OVO JE HZZO OTKRIO U DVIJE VELIKE AKCIJE Svaki deseti Hrvat na bolovanju je prevarant!

Svaki deseti radnik koji je otvorio bolovanje - laže! Do takvog zaključka došli smo na osnovi podataka Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) koji je tijekom prošle godine uz redovne kontrole otvorenih bolovanja odradio i dvije velike izvanredne akcije koje su pokazale da od ukupno 20.465 kontroliranih bolovanja, 11,8 posto odnosno 2422 bila su neopravdana te su stoga i zaključena.

S obzirom na to da je riječ o reprezentativnom uzorku, moglo bi se zaključiti da od 181.733 otvorena bolovanja u 2011. godini čak je 20 tisuća radnika koristilo lažno bolovanje.

- Uz redovan rad ovlaštenih doktora na odobravanju bolovanja, čija kvaliteta rada ima značajan utjecaj na stopu bolovanja, te uz redovan rad doktora kontrolora HZZO-a, u 2012. godini HZZO je počeo i dvije velike akcije izvanrednih kontrola bolovanja koje se nastavljaju i tijekom 2013. - kažu u HZZO-u.

Tražili i poslodavci

Prva akcija izvanrednih kontrola bolovanja počela je krajem lipnja 2012., a provodili su je u ordinacijama izabranih doktora HZZO-a ili u prostorijama HZZO-a, kontrolori HZZO-a iz drugih organizacijskih jedinica HZZO-a, u timu po dva kontrolora uz nazočnost mjerodavnog ovlaštenog doktora HZZO-a iz organizacijske jedinice na čijem se području provodila kontrola.

- Osiguranike su na kontrolu pozivali izabrani doktori prema popisu koji su prethodno sastavili radnici mjerodavne organizacijske jedinice HZZO-a. Kontrola se provodila pregledom cjelokupne medicinske dokumentacije i pregledom osiguranika - objašnjavaju.

U prvoj izvanrednoj kontroli pregledano je 2713 osiguranika. Od te brojke kontrolori su zaključili da 663 osobe (ili 24,5%) nisu opravdano na bolovanju. Riječ je bila uglavnom o dugotrajnim bolovanjima. Druga velika akcija počela je početkom studenoga 2012. godine u ordinacijama liječnika obiteljske medicine koji su iskazivali ukupnu stopu bolovanja veću od 2,5.

- Takvih je ordinacija bilo ukupno 1701. Do kraja 2012. godine provedena je kontrola u 861 ordinaciji, revidirano je 12.917 bolovanja i zaključeno njih 580 - kažu u HZZO-u. Osim navedenih izvanrednih kontrola u 2012. godini provedena je i 4591 kontrola bolovanja na zahtjev poslodavca te je pritom, od strane izabranih liječnika ili od strane liječnika kontrolora HZZO-a, zaključeno 25% svih kontroliranih bolovanja.

Revizija bolovanja

U svim onim slučajevima u kojima su tijekom provođenja kontrola utvrdili da liječnik krši ugovorne obveze, otvara ili produljuje bolovanje bez osnova, izrečene su mjere: od opomene do opomene uz novčanu kaznu. Kako kažu u Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, velike akcije izvanrednih kontrola provodile su se kako bi se izvršila revizija što većeg broja bolovanja i ako bi se zaključila ona koja nisu opravdana. Akcijom su bila obuhvaćena bolovanja koja su na teret poslodavca, ali i ona koja su na teret HZZO-a (nakon 42 dana bolovanja).

Prema Zakonu o obaveznom zdravstvenom osiguranju, pravo osiguranika na bolovanje utvrđuje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenoj ustanovi, odnosno u privatnoj praksi. Izabrani doktori medicine utvrđuje dužinu trajanja bolovanja ovisno o vrsti bolesti najdulje do roka utvrđenog posebnim propisom. Nakon proteka tog roka pravo na bolovanje i duljinu trajanja bolovanja osiguranika utvrđuje ovlašteni doktor HZZO-a.

Stopa se ipak smanjuje

Unatoč velikom postotku lažnih bolovanja, ukupna stopa bolovanja se smanjila. Naime, u 2012. iznosila je 3,12 posto, dok je tijekom 2011. godine iznosila 3,23 posto.

Osim bolovanja koja su u najvećoj mjeri otvorena na osnovi stvarnih medicinskih indikacija, u Hrvatskoj je poznato da se bolovanja otvaraju i zbog određenih socijalnih, ekonomskih i gospodarskih prilika. Poznato je da tijekom razdoblja kada se obavljaju poljoprivredni radovi, primjerice sjetva ili branje maslina, naglo raste broj bolovanja.