Više od milijardu ljudi diljem svijeta puši, pokazuje statistika Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). U Hrvatskoj je to gotovo 30 posto stanovništva, točnije njih milijun.
Prema posljednjem istraživanju ESPAD-a, 24 posto mladića i 20 posto djevojaka u Hrvatskoj prvu cigaretu zapalilo je s 13 godina, a svaki peti učenik redovito puši cigarete. Broj pušača u Hrvatskoj je već godinama konstantno visok. Još jedna poražavajuća činjenica je da Hrvatska ima visoku stopu smrtnosti (9000 ljudi godišnje) od kardiovaskularnih i malignih bolesti, čijem razvitku uvelike doprinosi šteta navika pušenja.
No, nisu sve zemlje u istoj situaciji. Velik broj EU zemalja postavio je vrlo ambiciozne ciljeve smanjenja pušenja u populaciji. Neke zemlje su proglasile da do 2030. žele biti potpuno slobodne od pušenja, što podrazumijeva udio pušača u populaciji ispod pet posto. Prva zemlja koja će u tome uspjeti je Švedska koja je u posljednjih 15 godina uspjela smanjiti udjel pušača s 15 na 5,6 posto, očekujući već ove godine pad ispod praga od pet posto. To su uspjeli kombinacijom raznih mjera, no ključan je bio prelazak pušača klasičnih cigareta na alternativne duhanske i nikotinske proizvode. Javno zdravstvenom strategijom smanjena je šteta od pušenja, čime se stopa smrtnosti od raka njihovih građana smanjila za čak 38 posto u usporedbi s drugim zemljama Europske unije.
Manje štetne alternative
U konkretnim rezultatima smanjenja udjela pušača posljednjih godina prednjače europske zemlje poput Velike Britanije, Francuske, Češke i Grčke.
Kad je riječ o Hrvatskoj, u novoj Nacionalnoj strategiji djelovanja na području ovisnosti za razdoblje do 2030. godine Hrvatski sabor je prihvatio strategiju smanjenja šteta od pušenja, što znači da bi u svim zakonima i mjerama usmjerenim na borbu protiv pušenja upravo alternativni duhanski i nikotinski proizvodi trebali dobiti aktivnu ulogu.
Zbog toga je puno komentara i stručne rasprave izazvalo javno savjetovanje oko izmjena Zakona o ograničavanju uporabe duhanskih i srodnih proizvoda. To je Zakon o čijoj kvaliteti ovise rezultati borbe protiv pušenja. Povod za izmjenu tog Zakona bila je delegirana uredba Europske komisije kojom se zabranjuju arome na grijane duhanske proizvode, no sudionici javne rasprave, liječnici, udruge, industrija, jednoglasno su pokazali da žele puno šire izmjene Zakona.
Na raspravi su istaknuli da u Zakonu ne postoji precizna definicija duhanskih proizvoda novih kategorija duhanskih i nikotinskih proizvoda te da je naš Zakon kod pisanja 2017. godine u tretmanu tih proizvoda otišao preko zahtjeva EU Direktive. Drugim riječima, svi oni su ubrojeni u kategoriju srodnih proizvoda, što prema mišljenju mnogih liječnika, znanstvenika, članova KoHOM-a i HLK-a nije ispravno.
U raspravi su aktivno sudjelovali obiteljski liječnici, javno zdravstveni stručnjaci, psihijatri, udruge liječnika i korisnika novih nikotinskih i duhanskih proizvoda, najveća udruga obiteljske medicine KoHOM, Hrvatska udruga poslodavaca, Hrvatska gospodarska komora, ali i najveće duhanske kompanije. Svi su suglasni oko nužnosti kvalitetnije regulacije novih proizvoda zbog njihove uloge u smanjenju pušenja.
- Prilikom pušenja klasične cigarete dolazi do razvoja visoke temperature na vrhu i izgaranja, prilikom kojeg se otpuštaju mnogobrojne toksične tvari. Novi proizvodi ne razvijaju te visoke temperature i ne otpuštaju toliko toksičnih tvari, a pušaču dopreme nikotin za kojim žudi i koji ga i drži ovisnim o cigareti. Nikotin je stimulans i izaziva ovisnost, ali nije kancerogen kao što su to mnoge druge tvari prisutne u cigareti – objašnjava dr. Ljiljana Ćenan, članica KoHOM-a, najveće udruge obiteljskih liječnika koja u svojim komentarima traži bolju regulaciju i nadzor tih proizvoda, kao i mogućnost da liječnici komuniciraju znanstveno utemeljene činjenice o tim proizvodima kako bi potaknuli pacijente pušače na prelazak na te proizvode. Kad bi to činili sada, kršili bi Zakon jer je izjednačavanjem tih proizvoda s cigaretama zabranjena i bilo kakva komunikacija o njima.
Brojna istraživanja, dodaje, koja su proveli duhanska industrija i nezavisne institucije u brojnim zemljama, pokazala su da se u novim duhanskim i nikotinskim proizvodima nalazi i do 90 posto manje toksičnih tvari nego u klasičnoj cigareti. Stoga se na osnovu tih trenutno dostupnih znanstvenih podataka, kaže Ćenan, smatra da bi se prelaskom na korištenje alternativnih proizvoda smanjila šteta po zdravlje korisnika.
No, Ćenan ističe da to nikako ne znači da se time promovira pušenje, već da se onima koji ne mogu prestati pušiti ili jednostavno ne žele omogući veća dostupnost manje štetnih proizvoda.
- Naravno, cilj nas zdravstvenih radnika je da se potpuno prestane pušiti. Međutim, rijetke su osobe koje imaju takav karakter i snagu volje da bez ikakve pomoći izvana svladaju potrebu za nikotinom – kaže Ćenan.
- Radim kao liječnica 24 godine i borim se sa posljedicama pušenja na zdravlje pojedinca koji puši, ali i osoba u njegovoj okolini - članova obitelji, prijatelja, suradnika na poslu. Pomalo na izmaku snaga, rezignirana svakodnevnim ponavljanjem činjenica o štetnosti pušenja i slabim rezultatima koje postižem, općim stanjem u zdravstvenom sustavu u kojem se jako malo poduzima po pitanju rada na sniženju stope pušača u populaciji, nadala sam se da će se prilikom promjene Zakona o ograničenju uporabe duhanskih i srodnih proizvoda konačno nešto promijeniti u tom pogledu i dati više podrške zdravstvenim radnicima u borbi sa pušenjem i njegovim posljedicama na zdravlje. Prvenstveno u dijelu novih duhanskih proizvoda i njihovog već dosta dobro istraženog i dokumentiranog potencijala u smanjenju štete od pušenja klasičnih cigareta i prestanku od pušenja. Sve je to već istraženo i objavljeno u brojnim zemljama zapadne Europe i svijeta koje su postigle značajne uspjehe u smanjenju stope pušača, te smanjenju oboljenja i smrtnosti od kardiovaskularnih i malignih bolesti koje su povezane sa pušenjem. Kad sam vidjela nacrt Zakona, shvatila sam da se neće dogoditi očekivano: 1. bolja regulacija tržišta novih duhanskih proizvoda (kojih je sve više i koji su dostupniji (i proizvodi i informacije o njima) mladima kojima nisu namijenjeni, nego odraslim pušačima, koji bi imali korist po zdravlje kad bi prešli na njihovo korištenje, 2. usvajanje koncepta smanjenja štete od pušenja koji bi pomogao nama zdravstvenim radnicima u borbi protiv pušenja. Zato sam odlučila reagirati i komentirati – istaknula je dr. Ćenan.
Dr. Vjekoslava Amerl Šakić, članica Nacionalnog povjerenstva za borbu protiv pušenja, tvrdi da bi koncept smanjenja štete u pušenju pomogao i velikom broju nepušača koji su podvrgnuti udisanju dima, odnosno pasivnom pušenju.
- U našoj kulturi je još uvijek veće pravo pušača nego nepušača. I ugostiteljski objekti koji imaju "odvojeni" prostor za pušače nerijetko ostavljaju otvorena vrata prema prostoriji u kojoj se jede i gdje je pušenje zabranjeno. Djeca pušača su osobito osjetljiva na zagađeni zrak te nerijetko viđamo mnogo češće ozbiljne infekcije dišnog sustava u djece roditelja, a osobito majki pušača. Stimulacijom prelaska s obične cigarete na alternativne proizvode, taj bi štetni utjecaj za okolinu bio znatno manji – poručuje Amerl Šakić.
Zaštita mladih
- Tržište duhanskih i nikotinskih proizvoda se posljednjih godina kontinuirano mijenja i razvija na valu snažnog ulaganja u istraživanje i razvoj, poticanja inovacija, napretka tehnologije, a sve kako bi se odgovorilo na traženje i preferencije korisnika. Sve je to doprinijelo razvoju i komercijalizaciji palete novih duhanskih i nikotinskih proizvoda koji, iako nisu bez rizika, predstavljaju potencijalno manje štetnu alternativu cigaretama. Naime, znanstveni dokazi potvrđuju da je gorenje, odnosno dim, a ne nikotin, glavni uzročnik bolesti povezanih s pušenjem. A kod tih novih duhanskih i nikotinskih proizvoda, kao što su e-cigarete, grijani duhanski proizvodi, nikotinske vrećice, nema gorenja, nema katrana, nema dima, pa samim time sadrže značajno manje štetnih sastojaka i nema pojave pasivnog pušenja. Međutim, za dosezanje punog potencijala u kontekstu javnog zdravstva, nije dovoljno samo razviti manje štetan proizvod koji je dovoljno prihvatljiv pušačima. Važno je da regulatorni okvir podrži, ali i potakne daljnji napredak tehnologije i etabliranje inovativnih rješenja koji imaju potencijala za smanjenje rizika – ističu u HUP-ovoj Koordinaciji za duhanske proizvode.
Iz HUP-ove Koordinacije ističu da diferencirano reguliranje inovativnih duhanskih i nikotinskih proizvoda ni na koji način ne podrazumijeva umanjivanje značaja tradicionalnog pristupa prema kontroli uporabe duhanskih i nikotinskih proizvoda.
- Duhansku industriju okupljenu unutar koordinacije Hrvatske udruge poslodavaca predstavljaju renomirane kompanije koje se strogo pridržavaju svih zakona i drugih propisa vezanih uz prodaju duhanskih i nikotinskih proizvoda pa tako i onih u području zabrane oglašavanja i njihove promocije. Stoga snažno osuđujemo nezakonitu promociju i prodaju e-cigareta, kao i svih nikotinskih proizvoda, a posebno onu usmjerenu prema maloljetnicima. Sveobuhvatan pristup prema kontroli uporabe duhanskih i nikotinskih proizvoda treba se u najvećoj mjeri temeljiti na snažnoj prevenciji, odnosno sprječavanju početka pušenja, posebice kod maloljetnika. Pritom ih treba posebno zaštititi strožim postupanjem u dijelu prevencije i oglašavanja prema maloljetnicima, kao i učestalijom ciljanom edukacijom mladih – navode iz HUP-a.
S tim se slaže i doc.dr.sc. Ranko Stevanović, predsjednik nove Hrvatske udruge za smanjenje šteta po zdravlje HaRPH. Stevanović ističe da bi trebalo postrožiti promoviranje bilo kojeg nikotinskog ili duhanskog proizvoda mlađima od 18 godina, no napominje da se problematika ulaska mladih u svijet nikotina ne bi trebala miješati s uvođenjem koncepta smanjenje štete u Zakon o ograničenju uporabe duhanskih i srodnih proizvoda. Treba napraviti jasnu razliku između kompulzivnih pušača i onih koji koriste alternative duhanske proizvode, kaže Stevanović, jer ove druge ne bismo smjeli nazivati pušačima. Sada u Hrvatskoj sve njih trpamo u isti koš, a to destimulira pušače na prelazak na te proizvode i čvrsto drži status quo.
- Žar na vrhu cigarete stvara katran i 70 toksina koji izravno uzrokuju rak, infarkte i mnoge druge probleme. Takva ovisnost Hrvatsku svake godine košta 200 milijuna eura koje otpadaju na liječenje bolesti uzrokovanih pušenjem. Ono što je Švedska napravila u borbi protiv pušenja teško da mi možemo postići u narednim godinama jer imamo drukčiji mentalitet. Mislim da ne možemo Hrvate odviknuti od pušenja, ali možemo smanjiti štetu poticanjem pušača da prijeđu na druge opcije – objašnjava Stevanović.
Najglasniji argument protiv jasnog razdvajanja novih kategorija duhanskih i nikotinskih proizvoda od cigareta su mladi, odnosno pitanje bi li se usvajanje koncepta smanjenja štete od pušenja nepovoljno odrazilo na poželjnost svih novih kategorija duhanskih i nikotinskih proizvoda na mlade? Ćenan smatra da nije dovoljno samo ponavljanje suhih informacija o štetnosti nečega jer to na mlade ne djeluje u mjeri koju bismo htjeli.
- Trenutno u našoj zemlji imamo situaciju da liječnici, i obiteljski i bolnički, nisu dovoljno informirani o konceptu smanjenja štete od pušenja i novim duhanskim proizvodima na tržištu i njihovom potencijalu u pomoći u prestanku od pušenja i smanjenju štete od pušenja. Ako prenosimo te informacije, i među nama zdravstvenim radnicima, ali i prema pacijentima, u opasnosti smo da nas netko optuži za kršenje Zakona o ograničenju uporabe duhanskih i srodnih proizvoda, tj. za promociju tih proizvoda. Djeca i mladi se pak informiraju putem društvenih mreža, gdje se novi duhanski proizvodi promoviraju kao „moderni“, „kul“ i „bezopasni“. Zbog toga se u mnogim zemljama bilježi porast korištenja tih proizvoda kod tinejdžera i mladih što nije dobro. Mladi su znatiželjni, žele biti prihvaćeni od svojih vršnjaka, žele se dokazivati i ne prihvaćaju lako savjete odraslih i iskusnijih. Da bi se smanjila stopa pušenja svih duhanskih proizvoda mlađe populacije, treba postojati sustavna politika koja obuhvaća mjere smanjenja dostupnosti tih proizvoda, mjere smanjenje potrebe za njima i na kraju i mjere smanjenja štete od njihovog korištenja – smatra Ćenan.
Svi uključeni u javnu raspravu uvjereni su da bi prihvaćanje zajedničkih stavova i liječnika i udruga i industrije, ali i početak provođenja krovne nacionalne strategiju u borbi protiv ovisnosti, donio dugo željeni pomak u pušačkim statistikama po kojima je Hrvatska kontinuirano pri začelju EU.