Zbog velikog interesa javnosti i u nekim slučajevima krivog tumačenja novosti oko plaćanja participacije u liječničkoj ordinaciji za građane koji nemaju dopunsko zdravstveno osiguranje, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje oglasio se priopćenjem u kojem su pojasnili detalje naplate.
Pojašnjavaju kako sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite ne plaćaju djeca do 18. godine života te osigurane osobe HZZO-a koje imaju bilo koje dopunsko zdravstveno, te kako ostali za jedan posjet ordinaciji plaćaju 10 kuna. Također, kako bi pojasnili u kojim situacijama se plaća pregled, navode konkretne primjere.
Njihovo propćenje prenosimo u cijelosti:
'Zbog velikog interesa javnosti o naplati sudjelovanja (tzv. participacije) osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) te u nekim slučajevima krivo protumačene Odluke o utvrđivanju terapijskih i dijagnostičkih postupaka za koje je propisana obveza sudjelovanja za zdravstvenu zaštitu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, želimo pojasniti sljedeće.
Djeca do 18. godine života te osigurane osobe HZZO-a koje imaju bilo koje dopunsko zdravstveno osiguranje ne plaćaju sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite.
Maksimalan iznos sudjelovanja za osigurane osobe koje nemaju dopunsko zdravstveno osiguranje za zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite tijekom jednog posjeta ordinaciji i dalje iznosi 0,30% proračunske osnovice, odnosno 10 kuna.
Naglašavamo kako osigurana osoba plaća za zdravstvenu zaštitu pruženu u ordinaciji izabranog doktora neovisno o tome je li joj zdravstvena zaštita pružena primjenom jednog ili više terapijskih i dijagnostičkih postupaka utvrđenih Odlukom.
Ujedno, osigurana osoba koja je platila propisano sudjelovanje za pruženu zdravstvenu zaštitu, ali je nakon toga bila primorana istoga dana zatražiti zdravstvenu uslugu u ordinaciji izabranog doktora zbog pogoršanja stanja ili nastanka komplikacija vezano uz istu dijagnozu bolesti, nije obvezna ponovno sudjelovati za pruženu zdravstvenu zaštitu.
Konkretni primjeri
Konkretno, možemo objasniti na primjeru jednog posjeta pacijenta ordinaciji:
- Doktor će obaviti pacijentu prilikom jednog posjeta: prvi pregled (plaća se sudjelovanje), uzet će uzorak krvi za laboratorij (plaća se sudjelovanje) i isprati zvukovod (plaća se sudjelovanje). Pacijent koji nema dopunsko osiguranje za sve navedene postupke platit će ukupno 10 kuna, neće plaćati svaki postupak pojedinačno.
- Doktor će pacijentu u ordinaciji prilikom jednog posjeta izvaditi krv (plaća se sudjelovanje) bez drugih postupaka. Pacijent koji nema dopunsko osiguranje platit će sudjelovanje od ukupno 10 kuna.
- Doktor će pacijentu prilikom jednog posjeta skinuti šavove (plaća se participacija). Pacijent koji nema dopunsko osiguranje platit će 10 kuna ukupno sudjelovanja. Ako se pacijent tijekom dana vrati svojem doktoru jer je zaostao konac ili rana s koje su skidani šavovi krvari, pacijent neće plaćati nikakvo sudjelovanje po tome razlogu dolaska, bez obzira na postupke koje doktor bude radio (zaustavljanje krvarenja, šivanje i sl.). Ako se pacijent, međutim, tijekom dana vrati u ordinaciju svojeg doktora zbog drugog razloga, npr. grlobolje i doktor obavi prvi pregled (plaća se participacija), pacijent bez dopunskog osiguranja platit će sudjelovanje od 10 kuna za taj dolazak zbog drugog razloga.
Broj aktivnih polica dopunskog zdravstvenog osiguranja HZZO-a na dan 31. 1. 2018. godine bio je: uz plaćanje 1.646.249 polica, a na teret državnog proračuna 743.324 polica", stoji u priopćenju HZZO-a.'