Da, tijekom operacije na mozgu više od dva sata bio sam budan i razgovarao s liječnicima. Istina, bilo je naporno, ali isplatilo se. Poslije samo tri dana u potpunosti mi se vratila mogućnost govora. Nemam nikakvih problema, kaže 39-godišnji Ivica Barukčić iz Odžaka kojem je osmeročlani liječnički tim KBC-a Zagreb prošlog tjedna operirao tumor na mozgu tzv. Awake kraniotomijom, odnosno operacijom u budnom stanju, koja se obavlja u još samo tridesetak centara u svijetu.
Za koji dan kući
Sve je s Ivičinim zdravljem krenulo po zlu tijekom prošlogodišnjih poplava.
- Pomagao sam sestri pa sam tako jednog poslijepodneva legao i zaspao. No, kako se nisam mogao probuditi, sestra je zaključila da nešto nije u redu i pozvala je Hitnu. Odveli su me u bolnicu u Slavonski Brod. Dijagnoza je bila moždani udar ili epileptički napad. Vukao sam se tako posljednjih godinu dana, ali nije mi bilo ništa bolje. Onda je na jednom kontrolnom pregledu magnetska rezonanca pokazala da se zapravo radi o tumoru na mozgu. Poslali su me u Zagreb, a doc. dr. Goran Mrak objasnio mi je da imam moždani tumor na temporalnom režnju, i to u području centra za govor. Rekao mi je da je moguća operacija u punoj anesteziji kod koje postoji rizik da ostanem bez mogućnosti govora ili, pak, da jedan dio zahvata budem budan s mnogo manjim rizikom. Odabrao sam operaciju u budnom stanju. Bio sam budan više od dva sata i cijelo vrijeme razgovarao s liječnicima. Bilo je naporno, ali isplatilo se jer mi se govor potpuno vratio. Od petka govorim normalno po nekoliko sati. Sretan sam i zadovoljan - rekao je Ivica, kojeg smo zatekli na putu u bolnički kafić. Za koji dan će kući - put Odžaka.
- Ova je operacija, tzv. Awake ili kraniotomija u budnom stanju, trajala više od šest sati, od čega je Ivica bio budan gotovo dva i pol. To je jedini način za kirurško uklanjanje tumora na mozgu koji se nalaze u tzv. elokventnim regijama, osobito u područjima zaduženima za govor i motoriku koji osigurava da će te funkcije ostati aktivne - objasnio je doc. dr. Goran Mrak, predstojnik Klinike za neurokirugiju koji je s timom neurologa, anesteziologa i logopeda prošlog tjedna obavio tu zahtjevnu operaciju.
KBC Rebro, operacija mozga, pacijent budan
Operacijsko polje
- Samo tako neurolozi tijekom operacije mogu kontrolirati govor pacijenta. U budnom stanju radimo selekcionirane neurološko-psihološke te logopedske testove i možemo točno lokalizirati i prepoznati različite poremećaje govora od izgovora do ponavljanja rečenica, razumijevanja, pa čak i smetnji u računanju te orijentaciji lijevo - desno, kao i poremećaje motorike ruku i nogu - rekla je neurologinja dr. Tereza Gabelić.
- Tijekom operacije pratimo govor pacijenta i sve bilježimo kako bismo to mogli usporediti s postoperativnim stanjem - izjavila je logopedica Dinah Vodanović.
- Na operacijskom stolu pacijent se namješta na lijevi ili desni bok, ovisno o tome na kojoj je strani tumor. Anesteziolozi ga uvode u opću anesteziju, a lokalni se anestetik stavlja na mjesto operacije kako pacijent kod buđenja ne bi osjećao bol. Slijedi priprema operacijskog polja i otvaranje glave. Pacijent se tada budi kako bi se mogla kontrolirati funkcija govora tijekom odstranjivanja tumora. U trenutku kad pacijent bude potpuno u mogućnosti surađivati s liječnicima, otvara se ovojnica mozga i počinje operacija.
Prvi neurokirurški korak je mapiranje tzv. elokventnih područja, pri čemu se koriste bipolarne elektrode kako bi se mogla stimulirati kora mozga i duboka područja, odnosno kako ne bi došlo do oštećenja tzv. dubokih bijelih putova, što bi bio nepovratni gubitak - objašnjava doc. dr. Mrak.
Učenje u Montpellieru
- Nakon što se tumor ukloni, pacijent se ponovno uvodi u opću anesteziju, a kirurzi rekonstruiraju tvrdu mozgovnu ovojnicu i koštane dijelove fiksiraju titanskom pločicom i vijcima - rekao je neuroanesteziolog dr. Vasilije Stambolija.
- Ovu smo metodu liječenja učili kod prof. dr Huguesa Duffaua u klinici u Montpellieru, a primjenjuje se za operacije difuznog glioma niskog stupnja. Nažalost, nisu svi pacijenti s tumorom na mozgu kandidati za tu operaciju, već samo oni koji imaju male tumore, na što može upućivati otežani govor, slabost u ekstremitetima, epileptički napad... Naprosto, što je tumor manji, to će se lakše ukloniti, a neće trebati radio ni kemoterapija - izjavio je doc. dr. Mrak. Zaključuje kako je Awake kraniotomija primjer sve češće nužnosti multidisciplinarnosti u suvremenoj medicini.
doc. dr. Goran Mrak, foto: Biljana Gaurina/CROPIX
Mapiranjem mozga do sigurnijeg zahvata
Doktorica Andreja Bujan Kovač ustvrdila je kako se u budnom stanju selekcionirani neurološko-psihološki i logopedski testovi provode zato da se što točnije napravi tzv. mapiranje mozga, odnosno određivanje funkcionalnih regija moždane kore kako bi se što sigurnije odstranio tumor i sačuvala, primjerice, funkcija govora.