Akutna intersticijska upala pluća: teška bolest koju je lako zamijeniti za uobičajenu gripu

Akutna intersticijska upala pluća rijetka je plućna bolest koja se brzo razvija. Za razliku od klasičnih upala pluća, ona ne pogađa prvenstveno alveole, ispunjavajući ih sluzi, već napada intersticij, odnosno tkivo koje služi kao potpora plućima. Radi se o medicinskom stanju koje zahtijeva brzo prepoznavanje i intenzivno liječenje, stoga je korisno znati kako je možemo prepoznati. Glavna karakteristika je njezina iznenadnost. Simptomi se razvijaju tijekom nekoliko dana ili, najviše, jednog do dva tjedna. Početni simptomi su suhi kašalj, mialgija, umor i groznica. U akutnoj fazi naglo počinje jako otežano disanje i respiratorno zatajenje. Evolucija bolesti dovodi do propadanja koje gotovo uvijek zahtijeva intubaciju i mehaničku ventilaciju.

Tijekom cijele godine

- Intersticijske pneumonije posebno su izazovne jer utječu na plućni intersticij, tkivo koje podupire alveole i omogućuje izmjenu kisika. Uzroci mogu biti različiti. Među najčešćima su neki respiratorni virusi, poput respiratornog sincicijskog virusa (RSV) i takozvanih unutarstaničnih bakterija, posebno Mycoplasma i Chlamydia, odgovornih za oblike intersticijske upale pluća. AIP se javlja tijekom cijele godine, čak i u proljeće i ljeto, jer unutarstanične bakterije nisu isključivo povezane sa zimom i mogu cirkulirati čak i u najtoplijim mjesecima – objašnjava Claudio Micheletto, ravnatelj pneumologije u Sveučilišnoj bolnici u Veroni.

Gripa ili akutna intersticijska upala pluća?

Moguće je zamijeniti te dvije bolesti, osobito u vrlo ranoj fazi. Početni simptomi akutne intersticijske upale pluća (kašalj, groznica, opća malaksalost, bolovi u mišićima) slični su simptomima uobičajene gripe ili virusne upale pluća. Ako nakon nekoliko dana očitih simptoma gripe disanje postane naporno, čak i samo za razgovor ili hodanje, svakako otiđite na hitnu pomoć.

Koji su uzroci

U velikoj većini slučajeva akutna intersticijska upala pluća naziva se idiopatskom, što znači da nema poznat uzrok. Može se iznenada pojaviti kod prethodno zdravih osoba, često između 40. i 50. godine, bez povijesti pušenja ili prethodnih plućnih bolesti. S druge strane, kada je moguće identificirati okidački čimbenik, slika se može povezati s raznim stanjima: autoimunom bolešću, posljedicama radioterapije za rak pluća ili dojke, kemoterapijom, antiaritmijskim lijekovima ili antibioticima, dugotrajnim izlaganjem toksičnim prašinama za pluća. Također, može ovisiti o djelovanju zaraznih uzročnika poput koronavirusa odgovornog za Covid-19. S patološkog stajališta, AIP (akutna intersticijska pneumonija) manifestira se kao oblik difuznog oštećenja alveola, istog obrasca koji se opaža kod akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS). Imunološki sustav pokreće masivan i nekontrolirani upalni odgovor koji oštećuje barijeru između alveola i krvnih žila, čineći gotovo nemogućom razmjenu kisika.

Kako se dijagnosticira

Dijagnoza se temelji na kombinaciji HRCT-a, visokorezolucijskih CT snimaka prsnog koša, kako bi se utvrdilo koliko je oštećenje rašireno. Zatim je potrebna analiza plinova u krvi za mjerenje razine kisika u krvi. Nakon što se utvrdi, koristi se biopsija pluća kako bi se isključile druge patologije.

Kako se liječi

Zbog težine respiratornog oštećenja, liječenje se provodi gotovo isključivo u bolnici, često na odjelu intenzivne njege ili subintenzivne njege. Terapija kisikom i ventilacijska podrška su prioritet. Počinje se s visokim protokom kisika i u najtežim slučajevima prelazi na neinvazivnu mehaničku ventilaciju ili endotrahealnu intubaciju. Pivotalna terapija temelji se na visokim dozama kortikosteroida primijenjenih intravenozno. Cilj je brzo ugasiti upalnu „oluju” u plućnom intersticiju. U nekim slučajevima imunosupresivi se kombiniraju s kortikosteroidima radi modulacije imunološkog odgovora. Često se u početku daju antibiotici širokog spektra (dok se bakterijska infekcija potpuno ne isključi) i lijekovi za zaštitu želuca i sprječavanje tromboze.

Oporavak

Može trajati mjesecima. U bolničkoj fazi potrebno je potpuno mirovanje u krevetu, a hospitalizacija može trajati od dva tjedna do mjesec dana. Oporavak kod kuće uključuje vrlo strogi odmor prvih 4 do 6 tjedana jer je tijelo pretrpjelo tešku ozljedu organa. Dnevne aktivnosti treba uvoditi postupno, po mogućnosti pod vodstvom programa respiratorne rehabilitacije.

Ima li posljedica

Akutna intersticijska upala pluća obilježena je visokom stopom smrtnosti u akutnoj fazi. No, za pacijente koji prežive početnu oluju, dugoročni scenarij znatno varira. U većini slučajeva ostaju posljedice. Glavni rizik je razvoj plućne fibroze. Naime, upaljeni intersticij, kako zacjeljuje, može stvoriti ožiljke (fibrotsko tkivo). Među glavnim dugoročnim posljedicama su smanjena tolerancija na napor, rani umor čak i tijekom hodanja, kroničan kašalj ili bronhijalna hiperreaktivnost, osjećaj osjetljivih pluća na promjene temperature ili prašinu. Uz to, mora se dodati tjeskoba i posttraumatski stres. Iskustvo teškog respiratornog zatajenja često ima dubok psihološki utjecaj. Srećom, kod određenog broja pacijenata dolazi gotovo do potpunog funkcionalnog oporavka ili stabilizacije ožiljnih lezija, što omogućuje povratak normalnom životu, no pacijente je potrebno pratiti spirometrijom i periodičnim CT-om prsnog koša.