Brojna klinička istraživanja pokazuju da pothranjenost i gubitak mišićne mase tijekom onkološkog liječenja značajno pogoršavaju ishod terapije, povećavaju rizik od komplikacija i smanjuju kvalitetu života pacijenata. Prema podacima objavljenim u časopisu Clinical Nutrition, između 40 i 80 posto onkoloških bolesnika razvije neki oblik nutritivnog deficita tijekom liječenja. Naime, tijekom kemoterapije organizam se nalazi u stanju povećanog metaboličkog stresa. Istodobno dolazi do smanjenog unosa hrane zbog mučnine, gubitka apetita, promjena okusa, ranog osjećaja sitosti ili problema sa sluznicom usne šupljine i probavnog sustava.
Ako se prehrana ne prilagodi na vrijeme, može doći do brzog gubitka tjelesne mase i mišića, slabijeg podnošenja terapije, češćih prekida liječenja, sporijeg oporavka organizma i većeg rizika od infekcija. Prema Lancet Oncology, nutritivni status pacijenta jedan je od najvažnijih prediktora tolerancije na kemoterapiju i ukupnog ishoda liječenja. O tome za novi broj Doktora u kući piše dr. Diana Petričević, liječnica obiteljske medicine i nutricionistica.
Ciljevi prehrane
Cilj prehrane tijekom kemoterapije je funkcionalna medicinska potpora organizmu u jednom od fizički najzahtjevnijih razdoblja liječenja. Tijelo je pod stalnim metaboličkim stresom, istovremeno se bori s bolešću i posljedicama terapije, a upravo prehrana mora osigurati osnovne uvjete za oporavak i održavanje snage. Stoga je prvi i najvažniji cilj spriječiti gubitak tjelesne mase i mišića. Tijekom kemoterapije vrlo često dolazi do brzog katabolizma, smanjenog unosa hrane i slabije apsorpcije hranjivih tvari. Gubitak mišićne mase izravno je povezan sa slabijom tolerancijom terapije, većim rizikom od komplikacija i sporijim oporavkom.
Drugi ključni cilj je osigurati dovoljno energije i proteina kako bi organizam imao materijal za obnovu tkiva, održavanje imunosne funkcije i zacjeljivanje oštećenih stanica. Bez adekvatnog nutritivnog unosa tijelo jednostavno nema resurse za oporavak između ciklusa terapije.
Jednako važan cilj je poboljšati podnošenje kemoterapije i smanjiti njezine nuspojave. Pravilno prilagođena prehrana može ublažiti mučninu, slabost, probavne tegobe i iscrpljenost, što pacijentu omogućuje da terapiju primi u punim dozama i bez nepotrebnih prekida.
Prehrana također ima važnu ulogu u podršci imunosnom sustavu, koji je tijekom kemoterapije često oslabljen. Iako hrana ne može spriječiti sve infekcije, dobar nutritivni status značajno povećava otpornost organizma i sposobnost oporavka.
Cilj prehrane je i očuvati funkcionalnu sposobnost i kvalitetu života. Kada pacijent ima više snage, manje je iscrpljen i bolje kontrolira simptome, lakše podnosi liječenje, zadržava veću samostalnost i psihološku stabilnost.
Kako se prilagoditi
U razdoblju kemoterapije organizam je pod pojačanim stresom i često ne tolerira svakodnevnu prehranu na isti način kao ranije. Na temelju smjernica i kliničkih dokaza preporučuje se prilagoditi prehranu na sljedeći način:
- Povećajte energetsku gustoću obroka, a ne samo količinu hrane - ciljevi su 25-30 kcal/kg tjelesne mase dnevno prema ESPEN preporukama za osobe s rakom, uključujući i razdoblje tijekom terapije.
- Osigurajte dovoljno proteina - najmanje gram proteina po kilogramu tjelesne mase dnevno, a prema smjernicama i do 1,5 g/kg kada je to moguće.
- Radije često jedite male obroke nego tri velika, kako bi se smanjila opterećenost probave i poboljšao ukupni unos nutrijenata.
- Birajte mekšu i mlaku hranu kod mučnine, ranica u ustima ili problema s gutanjem.
- Održavajte adekvatnu hidrataciju konstantnim unosom tekućine - vode, juha, biljnih čajeva - i izbjegavajte dehidrirajuće napitke.
Specifične intervencije
- Oralni nutritivni dodaci mogu pomoći osobama koje ne uspijevaju unijeti dovoljno proteina i energije uobičajenom prehranom, pogotovo onima s visokim rizikom od pothranjenosti.
- Nutricionističko savjetovanje za optimizaciju prehrane i prilagodbu strategije prema simptomima i progresiji liječenja.
- Praćenje nutritivnog statusa - redovito bilježenje promjena u težini, unosu hrane i simptomima - omogućuje pravodobne prilagodbe. Klinička nutritivna potpora potrebna je ako pacijent brzo gubi na težini, ne može unijeti dovoljno hrane, ima trajni proljev ili povraćanje i pokazuje znakove pothranjenosti. Tada je nužno uvesti medicinsku nutritivnu hranu ili enteralnu prehranu uz nadzor stručnjaka.
Nepoželjne namirnice
Tijekom kemoterapije treba izbjegavati sirovu ribu, sirova jaja i nepasterizirane proizvode zbog rizika od infekcija, kao i alkohol, izrazito masnu, tešku i prženu hranu. Jednako vrijedi za hranu jakog mirisa ako izaziva mučninu.
Prehrambeni prioriteti kojih se treba držati
- Energetska gustoća i kalorije - tijekom kemoterapije često se smanjuje želja za hranom. Cilj je povećati energiju iz nutritivno bogatih izvora (zdrave masnoće, visokokalorične juhe, proteinske formule) kako bi se zadovoljile dnevne potrebe.
- Proteini - ključni su za očuvanje mišićne mase i imunosne funkcije. Studije pokazuju da pacijenti koji unose preporučenu količinu proteina (≥1,0 g/kg/dan) imaju manji prosječni gubitak mišićne mase od onih s nižim unosom.
- Fleksibilni uzorci obroka - tijelo ponekad lakše podnosi male zalogaje tijekom dana nego standardna tri obroka. To omogućava veći ukupan energetski unos bez preopterećenja probave.
- Ne uzimajte suplemente na svoju ruku - dodaci prehrani mogu biti korisni, ali nikada ih ne treba uzimati nasumce. Prema Journal of Clinical Oncology, neki suplementi mogu čak smanjiti učinkovitost kemoterapije. Suplementacija se provodi isključivo ciljano, prema laboratorijskim nalazima i preporuci liječnika ili nutricionista.
Više ovakvih savjeta o zdravlju pronađite u novom broju Doktora u kući. Potražite ga od ovog četvrtka, 2. travnja.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....