ZAGREB- Da nema baka i djeda, ne bismo mogli izdržati... Netko stalno mora biti budan, jer dok hranimo jednu bebu, drugu presvlačimo, treća plače, a četvrta se upravo budi - kaže Zvjezdana Vrbetić iz Velike Gorice, sretna majka dvostrukih blizanaca, Eme i Lane te Lovre i Filipa.
Zvjezdani je to bio prvi pokušaj umjetne oplodnje. Čim su doznali da imaju određene poteškoće pri začeću, Vrbetići su odlučili potražiti pomoć stručnjaka.
- Kada sam ostala trudna, poput svih ostalih trudnica veselila sam se prvom ultrazvuku, prvoj slici svoje bebe. No, tada su mi rekli da ću dobiti blizance. Dva tjedna kasnije - novo iznenađenje! Na drugom ultrazvučnom pregledu liječnik je uzbuđeno pozvao biologinju. Došla je, njih su dvoje šutjeli, pogledavali se, nešto razgovarali. Ništa mi nije bilo jasno - priča Zvjezdana.
Pobojala se, poput svake trudnice, da nešto nije u redu s djecom ili s njom, pa zabrinuto upitala što nije u redu.
Strah i sumnje
- Nasmijali su se i rekli da je sve u redu, samo da neću dobiti dvoje, nego četvero djece. Šokirala sam se! Mjesec dana nisam mogla doći k sebi. Kad mi je liječnik rekao da nosim četvorke, u mojoj se glavi pojavilo stotinu pitanja - hoće li bebe biti isuviše sitne, što će biti sa mnom i kako ćemo sa svim tim izaći na kraj. No, sljedeći put kada sam otišla kod liječnika i vidjela bebice na ultrazvuku, oduševila sam se i uslijedili su mjeseci sreće i veselja - nastavlja Zvjezdana.
Isto tako osjećao se i tata Damir koji je tek kasnije priznao da je u prvom trenutku osjetio veliki strah zbog mogućih komplikacija, ali i zbog njihove financijske situacije.
No, odlučili su, bez obzira na rizike, da je riječ o njihovoj djeci i da će se boriti svim svojim snagama.
- Do 22. tjedna sam bila doma, nakon toga sam otišla u bolnicu jer sam morala strogo mirovati. Jedino što mi je bilo dopušteno je bilo tuširanje i WC. Najradosniji trenutak bio je kada sam se probudila nakon carskog reza i kada je liječnik rekao da je sve prošlo u redu. Zbog male težine čekali smo da najmanja beba dođe do 2200 grama pa da možemo svi kući.
Nenaspavani su, priznaju, a kako će se snalaziti kad ostanu sami, bez pomoći baka i djeda, ne znaju. No, bebe su super.
Zvjedanu, doduše, muči i pravni aspekt njezine jedinstvene trudnoće, neki apsurdni elementi naših zakona.
- Naš zakon ne predviđa rođenje četvorki odjednom pa zato primam porodiljnu naknadu kao da sam rodila dvojke. Uz to, i dužina porodiljnog dopusta određena mi je kao da sam majka samo jednih blizanaca, a ne četiri bebe.
Bez ikakve zle namjere da umanjimo neizmjernu sreću Zvjezdane i Damira Vrbetića, roditelja koji su bili blagoslovljeni, kako kažu, s dva para jednojajčanih blizanaca, moramo naglasiti da multiple trudnoće među svjetskim stručnjacima za liječenje neplodnosti već dulje vrijeme izazivaju velike debate, posebno otkako je 26. siječnja Nadya Suleman u Kaliforniji rodila osmorke.
Kalifornijski liječnik Michael Kamrava koji je sada već ozloglašenoj oktomami (tako je zovu američki mediji) implantirao, kako je tvrdila, šest embrija od kojih su se dva podijelila pa su među osmorcima i dva para blizanaca, nije usamljen u toj praksi koju svjetski stručnjaci osuđuju. Navodno manje od 20 posto američkih klinika slijedi profesionalne upute o tome koliko embrija mogu “dobiti” mlade mame. Medijska halabuka oko neodgovorne, vidljivo emocionalno poremećene žene koja je odlučila nezaposlena, bez muža, uz pomoć roditelja (koji su je preklinjali da odustane), odgajati 14-ero djece (prije osmoraka potpomognutom oplodnjom već je bila rodila šestero djece) stavila je pod lupu mnoge američke klinike za potpomognutu oplodnju. Kontorverzna Nadya Suleman praktično je iznudila novi zakon koji će se uskoro donijeti u SAD-u, po uzoru na one u zapadnoj Europi, koji će regulirati broj embrija koji se usađuju u postupku izvantjelesne oplodnje.
Neodgovorni Amerikanci
Liječnici koji se bave liječenjem neplodnosti u SAD-u izbjegavaju preporuke iz najrazličitijih razloga: kao prvo, tu je pritisak pacijentica koje žele implantiranjem brojnih embrija povećati svoje šanse za bebu, pogotovo što skupu proceduru mnoge plaćaju iz svog džepa. No, s druge strane, tu je i pritisak samih klinika koje žele pokazati statistički odlične rezultate s uspjehom svojih in vitro fertilizacija.
- Između pacijenata koji su očajni i liječnika koji su spremni na sve da bi se dokazali uspješnima događaju se mnoge neželjene kombinacije - izjavila je Pamela Madsen, osnivačica i bivša predsjednica Američkog udružena za liječenje neplodnosti. Dr. Mousa Shamonki, direktor programa in vitro fertilizacije na losangeleskom sveučilištu University of California, objašnjava da pacijenti sasvim pogrešno zaključuju da će implantiranje većeg broja embrija osigurati trudnoću. - Vrlo često moram svojim pacijenticama objašnjavati da već broj embrija znači isključivo veću mogućnost multiple trudnoća, dakle trojki, četvorki i slično, a nikako i veću mogućnost začeća - objašnjava Shamoki. Dodaje da multiple trudnoće s većim brojem plodova često znače i katastrofalne posljedice za bebe, visoki stupanj hendikepiranosti.
U Europi se broj prijenosa embrija i posljedično multiple trudnoća spustio. Engleska i Švedska uvele su zakone koji zabranjuju transfer više od dva embrija mlađim ženama.
- U Švedskoj se držimo slogana ‘jedno po jedno’ - rekao je dr. Karl Nygren, bivši predsjednik komisije za praćenje in vitro fertilizacije pri Europskom društvu za humanu reprodukciju i embriologiju. U skladu s tim sloganom 70 posto in vitro oplodnji u Švedskoj još 2005. uključivalo je samo jedan embrij, dok je u Europi prosjek 20 posto fertilizacija s jednim embrijem. Za usporedbu, u Sjedinjenim državama samo 11 posto implantacija obavlja se s jednim embrijem. Ključna je razlika vjerojatno u tome što zdravstveno osiguranje u većini europskih zemalja pokriva troškove in vitro oplodnje pa žene kojima postupak ne uspije od prve ne očajavaju, nego naprosto krenu na sljedeći, dok u SAD-u žena prosječno za jedan pokušaj mora izdvojiti oko 13.000 dolara i ne želi neuspjeh.
- U Nizozemskoj ‘nema striktnih zakonskih odredbi o broju transferiranih embrija’ - izjavio je Arno van Peperstraten, ginekolog sa sveučilišta Nijmegen, no “u slučajima transfera više od dva embrija postupak ne plaća nacionalno zdravstveno osiguranje”. Dodao je da nizozemski liječnici podržavaju transferiranje jednog, najviše dva embrija, pa su stoga slučaj Nadye Suleman pratili “s nevjericom”.
Veliki pomaci
- Prije 5 ili 10 godina jedan implantirani embrij ne bi bio dovoljan jer su tada šanse za trudnoću s jednim embrijem bile doista niske. No, zahvaljujući velikim pomacima u kultiviranju embrija u laboratoriju liječnici mnogim mlađim ženama danas mogu ponuditi visoki postotak (50 do 80 posto šansi za uspjeh) za trudnoću i sa samo jednim embrijem - izjavio je u povodu cijele priče Robert Stillman, direktor poznate klinike za liječenje neplodnosti Shady Grove Fertilty Center.
No, upute koje nudi Američko društvo reproduktivne medicine temelje se na godinama pacijentice i kvaliteti embrija. Kako žene stare, tako se smanjuju šanse da će zatrudnjeti sa svojim jajnim stanicama pa se preporuke o broju implantiranih embrija mijenjaju s obzirom na starost žene - sve žene mlađe od 35 godina ne bi trebale pristati na rizik multiple trudnoće i trebale bi se zadržati na jednom do dva implantirana embrija, no za žene iznad 40 godina preporuka je da ipak probaju s pet embrija odjednom. Ženama mlađim od 35 godina u SAD-u se danas nudi metoda koja se zove eSET (elective single-embryo transfer, odnosno transfer jednog izabranog embrija.
I dok ginekolozi klinike Shady Grove podržavaju program eSET, to nije slučaj drugdje u SAD-u jer, iako mnogi liječnici priznaju da su multiple trudnoće često problematične za žene i plod, oni ne žele nešto uvjetovali pacijentici koja skupo plaća proceduru. Dr. Lawrence Grunfeld, profesor kliničke ginekologije i opstetricije na njujorškoj kliničkoj bolnici Mount Sinai, još je oštriji. On smatra da bi stručnjaci za neplodnost multiple trudnoće morali smatrati svojim neuspjehom: “Potpomognuta oplodnja nije sredstvo za začeće trojki, ona je način kako spriječiti trojke i multiple trudnoće.”
Kod gospođe Vrbetić su u postupku embriotransfera vraćena, tj. usađena dva embrija koji su se tijekom trudnoće podijelili. Mi smo to otkrili kada je u 18. tjednu trudnoće. Poprilično smo se iznenadili kada smo umjesto dva ploda ugledali četiri - kaže prof. dr. Josip Đelmiš iz Klinike za ženske bolesti i porode u Petrovoj čiji je tim pratio majku tijekom trudnoće .
- Iznimno jer rijetko da se baš oba vraćena embrija tako podijele. Ustvari, osobno nisam čuo ni za jedan takav slučaj u - dodaje Đelmiš. Dakako, i liječnici i majka bili su svjesni rizika koje nosi takva trudnoća.
- Kada znamo da se radi o dva fetusa, dakle o blizancima, rizik za različite probleme u trudnoći raste na 50 posto. Što je veći broj fetusta, to je taj rizik i veći. Može se reći da je kod četvorki vjerojatnost da će sve proći kako treba oko 25 posto. A u ovom slučaju, radilo se o četiri bebe, ali u dvije odvojene posteljice, pa je trudnoća bila doista rizična. Dakako, višeplodne su trudnoće rizične i za majku. Može se javiti visoki krivni tlak... Moguće je i ljuštenje posteljice, neravnomjeran rast beba... Mnogo toga može krenuti loše, ukratko. Srećom, gospođa Vrbetić nije imala velike probleme kakvi se mogu pojaviti kod žene koja nosi četvero djece - kaže prof. Đelmiš. - Djeca su rođena carskim rezom, u 35. tjednu, kao zdrava, zrela djeca. Samo je jedna beba bila male porođajne težine, dok su ostale imale oko dva kilograma. A to je dobro kada je u pitanju višeplodna trudnoća - dodaje Đelmiš.
Inače, dvostruki blizanci
Vrbetić ući će i u medicinsku povijest jer će sljedeći mjesec jedan ugledni stručni časopis objaviti rad stručnjaka iz Petrove o njima. (Đ.K.)
Ivana Krnić;Helena Martinović
Zvjezdani je to bio prvi pokušaj umjetne oplodnje. Čim su doznali da imaju određene poteškoće pri začeću, Vrbetići su odlučili potražiti pomoć stručnjaka.
- Kada sam ostala trudna, poput svih ostalih trudnica veselila sam se prvom ultrazvuku, prvoj slici svoje bebe. No, tada su mi rekli da ću dobiti blizance. Dva tjedna kasnije - novo iznenađenje! Na drugom ultrazvučnom pregledu liječnik je uzbuđeno pozvao biologinju. Došla je, njih su dvoje šutjeli, pogledavali se, nešto razgovarali. Ništa mi nije bilo jasno - priča Zvjezdana.
Pobojala se, poput svake trudnice, da nešto nije u redu s djecom ili s njom, pa zabrinuto upitala što nije u redu.
Strah i sumnje
- Nasmijali su se i rekli da je sve u redu, samo da neću dobiti dvoje, nego četvero djece. Šokirala sam se! Mjesec dana nisam mogla doći k sebi. Kad mi je liječnik rekao da nosim četvorke, u mojoj se glavi pojavilo stotinu pitanja - hoće li bebe biti isuviše sitne, što će biti sa mnom i kako ćemo sa svim tim izaći na kraj. No, sljedeći put kada sam otišla kod liječnika i vidjela bebice na ultrazvuku, oduševila sam se i uslijedili su mjeseci sreće i veselja - nastavlja Zvjezdana.
Isto tako osjećao se i tata Damir koji je tek kasnije priznao da je u prvom trenutku osjetio veliki strah zbog mogućih komplikacija, ali i zbog njihove financijske situacije.
No, odlučili su, bez obzira na rizike, da je riječ o njihovoj djeci i da će se boriti svim svojim snagama.
- Do 22. tjedna sam bila doma, nakon toga sam otišla u bolnicu jer sam morala strogo mirovati. Jedino što mi je bilo dopušteno je bilo tuširanje i WC. Najradosniji trenutak bio je kada sam se probudila nakon carskog reza i kada je liječnik rekao da je sve prošlo u redu. Zbog male težine čekali smo da najmanja beba dođe do 2200 grama pa da možemo svi kući.
Nenaspavani su, priznaju, a kako će se snalaziti kad ostanu sami, bez pomoći baka i djeda, ne znaju. No, bebe su super.
Zvjedanu, doduše, muči i pravni aspekt njezine jedinstvene trudnoće, neki apsurdni elementi naših zakona.
- Naš zakon ne predviđa rođenje četvorki odjednom pa zato primam porodiljnu naknadu kao da sam rodila dvojke. Uz to, i dužina porodiljnog dopusta određena mi je kao da sam majka samo jednih blizanaca, a ne četiri bebe.
Bez ikakve zle namjere da umanjimo neizmjernu sreću Zvjezdane i Damira Vrbetića, roditelja koji su bili blagoslovljeni, kako kažu, s dva para jednojajčanih blizanaca, moramo naglasiti da multiple trudnoće među svjetskim stručnjacima za liječenje neplodnosti već dulje vrijeme izazivaju velike debate, posebno otkako je 26. siječnja Nadya Suleman u Kaliforniji rodila osmorke.
Kalifornijski liječnik Michael Kamrava koji je sada već ozloglašenoj oktomami (tako je zovu američki mediji) implantirao, kako je tvrdila, šest embrija od kojih su se dva podijelila pa su među osmorcima i dva para blizanaca, nije usamljen u toj praksi koju svjetski stručnjaci osuđuju. Navodno manje od 20 posto američkih klinika slijedi profesionalne upute o tome koliko embrija mogu “dobiti” mlade mame. Medijska halabuka oko neodgovorne, vidljivo emocionalno poremećene žene koja je odlučila nezaposlena, bez muža, uz pomoć roditelja (koji su je preklinjali da odustane), odgajati 14-ero djece (prije osmoraka potpomognutom oplodnjom već je bila rodila šestero djece) stavila je pod lupu mnoge američke klinike za potpomognutu oplodnju. Kontorverzna Nadya Suleman praktično je iznudila novi zakon koji će se uskoro donijeti u SAD-u, po uzoru na one u zapadnoj Europi, koji će regulirati broj embrija koji se usađuju u postupku izvantjelesne oplodnje.
Neodgovorni Amerikanci
Liječnici koji se bave liječenjem neplodnosti u SAD-u izbjegavaju preporuke iz najrazličitijih razloga: kao prvo, tu je pritisak pacijentica koje žele implantiranjem brojnih embrija povećati svoje šanse za bebu, pogotovo što skupu proceduru mnoge plaćaju iz svog džepa. No, s druge strane, tu je i pritisak samih klinika koje žele pokazati statistički odlične rezultate s uspjehom svojih in vitro fertilizacija.
- Između pacijenata koji su očajni i liječnika koji su spremni na sve da bi se dokazali uspješnima događaju se mnoge neželjene kombinacije - izjavila je Pamela Madsen, osnivačica i bivša predsjednica Američkog udružena za liječenje neplodnosti. Dr. Mousa Shamonki, direktor programa in vitro fertilizacije na losangeleskom sveučilištu University of California, objašnjava da pacijenti sasvim pogrešno zaključuju da će implantiranje većeg broja embrija osigurati trudnoću. - Vrlo često moram svojim pacijenticama objašnjavati da već broj embrija znači isključivo veću mogućnost multiple trudnoća, dakle trojki, četvorki i slično, a nikako i veću mogućnost začeća - objašnjava Shamoki. Dodaje da multiple trudnoće s većim brojem plodova često znače i katastrofalne posljedice za bebe, visoki stupanj hendikepiranosti.
U Europi se broj prijenosa embrija i posljedično multiple trudnoća spustio. Engleska i Švedska uvele su zakone koji zabranjuju transfer više od dva embrija mlađim ženama.
- U Švedskoj se držimo slogana ‘jedno po jedno’ - rekao je dr. Karl Nygren, bivši predsjednik komisije za praćenje in vitro fertilizacije pri Europskom društvu za humanu reprodukciju i embriologiju. U skladu s tim sloganom 70 posto in vitro oplodnji u Švedskoj još 2005. uključivalo je samo jedan embrij, dok je u Europi prosjek 20 posto fertilizacija s jednim embrijem. Za usporedbu, u Sjedinjenim državama samo 11 posto implantacija obavlja se s jednim embrijem. Ključna je razlika vjerojatno u tome što zdravstveno osiguranje u većini europskih zemalja pokriva troškove in vitro oplodnje pa žene kojima postupak ne uspije od prve ne očajavaju, nego naprosto krenu na sljedeći, dok u SAD-u žena prosječno za jedan pokušaj mora izdvojiti oko 13.000 dolara i ne želi neuspjeh.
- U Nizozemskoj ‘nema striktnih zakonskih odredbi o broju transferiranih embrija’ - izjavio je Arno van Peperstraten, ginekolog sa sveučilišta Nijmegen, no “u slučajima transfera više od dva embrija postupak ne plaća nacionalno zdravstveno osiguranje”. Dodao je da nizozemski liječnici podržavaju transferiranje jednog, najviše dva embrija, pa su stoga slučaj Nadye Suleman pratili “s nevjericom”.
Veliki pomaci
- Prije 5 ili 10 godina jedan implantirani embrij ne bi bio dovoljan jer su tada šanse za trudnoću s jednim embrijem bile doista niske. No, zahvaljujući velikim pomacima u kultiviranju embrija u laboratoriju liječnici mnogim mlađim ženama danas mogu ponuditi visoki postotak (50 do 80 posto šansi za uspjeh) za trudnoću i sa samo jednim embrijem - izjavio je u povodu cijele priče Robert Stillman, direktor poznate klinike za liječenje neplodnosti Shady Grove Fertilty Center.
No, upute koje nudi Američko društvo reproduktivne medicine temelje se na godinama pacijentice i kvaliteti embrija. Kako žene stare, tako se smanjuju šanse da će zatrudnjeti sa svojim jajnim stanicama pa se preporuke o broju implantiranih embrija mijenjaju s obzirom na starost žene - sve žene mlađe od 35 godina ne bi trebale pristati na rizik multiple trudnoće i trebale bi se zadržati na jednom do dva implantirana embrija, no za žene iznad 40 godina preporuka je da ipak probaju s pet embrija odjednom. Ženama mlađim od 35 godina u SAD-u se danas nudi metoda koja se zove eSET (elective single-embryo transfer, odnosno transfer jednog izabranog embrija.
I dok ginekolozi klinike Shady Grove podržavaju program eSET, to nije slučaj drugdje u SAD-u jer, iako mnogi liječnici priznaju da su multiple trudnoće često problematične za žene i plod, oni ne žele nešto uvjetovali pacijentici koja skupo plaća proceduru. Dr. Lawrence Grunfeld, profesor kliničke ginekologije i opstetricije na njujorškoj kliničkoj bolnici Mount Sinai, još je oštriji. On smatra da bi stručnjaci za neplodnost multiple trudnoće morali smatrati svojim neuspjehom: “Potpomognuta oplodnja nije sredstvo za začeće trojki, ona je način kako spriječiti trojke i multiple trudnoće.”
Kod gospođe Vrbetić su u postupku embriotransfera vraćena, tj. usađena dva embrija koji su se tijekom trudnoće podijelili. Mi smo to otkrili kada je u 18. tjednu trudnoće. Poprilično smo se iznenadili kada smo umjesto dva ploda ugledali četiri - kaže prof. dr. Josip Đelmiš iz Klinike za ženske bolesti i porode u Petrovoj čiji je tim pratio majku tijekom trudnoće .
- Iznimno jer rijetko da se baš oba vraćena embrija tako podijele. Ustvari, osobno nisam čuo ni za jedan takav slučaj u - dodaje Đelmiš. Dakako, i liječnici i majka bili su svjesni rizika koje nosi takva trudnoća.
- Kada znamo da se radi o dva fetusa, dakle o blizancima, rizik za različite probleme u trudnoći raste na 50 posto. Što je veći broj fetusta, to je taj rizik i veći. Može se reći da je kod četvorki vjerojatnost da će sve proći kako treba oko 25 posto. A u ovom slučaju, radilo se o četiri bebe, ali u dvije odvojene posteljice, pa je trudnoća bila doista rizična. Dakako, višeplodne su trudnoće rizične i za majku. Može se javiti visoki krivni tlak... Moguće je i ljuštenje posteljice, neravnomjeran rast beba... Mnogo toga može krenuti loše, ukratko. Srećom, gospođa Vrbetić nije imala velike probleme kakvi se mogu pojaviti kod žene koja nosi četvero djece - kaže prof. Đelmiš. - Djeca su rođena carskim rezom, u 35. tjednu, kao zdrava, zrela djeca. Samo je jedna beba bila male porođajne težine, dok su ostale imale oko dva kilograma. A to je dobro kada je u pitanju višeplodna trudnoća - dodaje Đelmiš.
Inače, dvostruki blizanci
Vrbetić ući će i u medicinsku povijest jer će sljedeći mjesec jedan ugledni stručni časopis objaviti rad stručnjaka iz Petrove o njima. (Đ.K.)
|
Naši velikogorički blizanci ulaze u medicinsku povijest
|
Ivana Krnić;Helena Martinović
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....