• Na koji način i koji hormoni utječu na sitost?
- Postoje regulatorni peptidi ili hormoni odgovorni za sitost. To je leptin, peptid kojeg sintetiziraju masne stanice (adipociti) i placenta, a predstavlja signal za središnji živčani sustav o količini pohranjenih masti. Leptin se stvara u adipocitima, cirkulira krvlju i sudjeluje u kontroli tjelesne masti vežući se za specifične receptore u mozgu uzrokujući osjećaj sitosti. Sekrecija leptina proporcionalna je masi abdominalnog masnog tkiva, cirkulira krvlju i sudjeluje u kontroli tjelesne masti vežući se za specifične receptore u mozgu uzrokujući osjećaj sitosti. Kod pretilih osoba nalazi se u povećanoj koncentraciji, što ukazuje na smanjenu reaktivnost leptinskih receptora u mozgu (hiperlepinemija i hipotalamička leptin rezistencija).
• Koji su hormoni odgovorni za glad?
- Postoje regulatorni peptidi ili hormoni odgovorni za glad. Grelin je hormon gladi koji primarno nastaje u želucu, a sekundarno u nižim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a čija se koncentracija povećava prije jela i smanjuje nakon jela. Grelin regulira sintezu i lučenje nekoliko neuropeptida u hipotalamusu koji reguliraju hranjenje i ravnotežu energije. Djeluje kao antagonist leptinu. Cirkulirajući grelin povišen je natašte i smanjuje se nakon hranjenja, što ukazuje na njegovu značajnu ulogu u počinjanju hranjenja.
Koncentracija grelina natašte ili pak promjena njegove koncentracije nakon jela ima značajnu fiziološku ulogu u kratkotrajnoj i dugotrajnoj energetskoj ravnoteži i regulaciji tjelesne mase. Pri redukcijskoj dijeti koncentracija grelina se povećava sa smanjenjem tjelesne mase. Koncentracija grelina natašte značajno je manja kod pretilosti, negativno korelira s ITM-om, postotkom tjelesne masti te razinom inzulina i leptina. On je dobar pokazatelj uhranjenosti, povišen je kod anoreksije i vraća se na normalnu razinu nakon povećanja tjelesne mase.
Adiponektin je regultorni peptid koji se izlučuje iz zrelih adipocita, a povećava oksidaciju masnih kiselina, smanjuje glukoneogenezu, djeluje na inzulinsku osjetljivost i smanjuje razinu glukoze i lipida u organizmu. Za razliku od leptina, razina adiponektina manja je kod pretilih osoba, a njegova se razina povećava kod smanjenja tjelesne težine tj. redukcije. Kod smanjene razine adiponektina dolazi do pojave inzulinske rezistencije, intolerancije glukoze, hiperlipidemije s posljedničnim razvojem ateroskleroze.
Peptid YY je peptidni hormon sastavljen od 36 aminokiselina koji se izlučuje postprandijalno, najvećim dijelom u kolonu, proporcionalno količini unesenih kalorija. On je hormonalni inhibitor lučenja egzokrinog pankreasa te inhibitor lučenja želučane kiseline. Bazalne koncentracije PYY u plazmi su niske, povećavaju se unosom hrane te ostaju povišene kroz nekoliko sati.
Koncentracije PYY natašte su niže u pretilih osoba i negativno koreliraju s ITM-om, ali još nije jasno jesu li niske koncentracije PYY uzrok razvoja pretilosti ili su snižene kao posljedica pretilosti. Učinak PYY na apetit ostvaruje se preko nekoliko Y receptora na hipotalamusu koji stimuliraju ili inhibiraju apetit (oreksigenički i anoreksigenički receptori).
• Pacijenti koji su podvrgnuti smanjenju želuca tvrde da nisu gladni? Je li to moguće?
- Fizička glad se smanjuje, jer se sleeve resekcijom odstranjuje dio želuca odgovornog za lučenje grelina, međutim grelin i ostali peptidi izlučuju se i iz nižih dijelova probavnog sustava.
• Dio ste tima za praćenje problema debljine. Što za sada pokazuju vaši rezultati? Kod koje je metode najbrže mršavljenje?
- Prema podacima iz medicinske literature, a i prema našim dosadašnjim iskustvima, kirurške (barijatrijske) metode (lap banding i sleeve resekcija) najefikasnije su metode mršavljenja, međutim moramo uzeti u obzir da nije moguće svaku metodu primijeniti na svim bolesnicima s jednakim BMI-om. Gubitak tjelesne mase najizraženiji je 18 do 24 mjeseca nakon operativnog zahvata.
Naši bolesnici podvrgnuti su i drugim metodama mršavljenja poput kontrolirane redukcijske dijete te primjeni farmakoterapijskih sredstava, uz naravno pojačanu fizičku aktivnost. Jedna od efikasnijih metoda je i liječenje intragastričnim balonom kojim se prema dosadašnjim iskustvima postižu vrlo dobri rezultati. Izbor metode liječenja ovisi o motiviranosti samog bolesnika, a primjenjuju se metode koje su najprikladnije za samog bolesnika u dogovoru s barijatrijskim kirurgom, psihologom i gastroenterologom.
• Što je poslije s održavanjem postignute težine?
- Postoji problem s održavanjem tjelesne težine upravo zato što debljinu većina ne shvaća kao bolest. Dodatni problem kod debljine jest i činjenica da ljudi smatraju problem debljine prolaznom stvari, a ne shvaćaju da je riječ o kroničnoj bolesti koja se ne može izliječiti, nego se mora kontinuirano liječiti iz dana u dan. Postoje bolesnici koji u kratkom roku vrate izgubljenu tjelesnu težinu, a to govori samo o njihovoj lošoj motiviranosti.
• Koja je optimalna prehrana kod radikalnih kirurških zahvata?
- I za jedne i za druge vrijedi hraniti se zdravom, uravnoteženom prehranom, podijeljenom u više manjih obroka. Ono na što treba pripaziti je zadovoljavajući unos vitamina i minerala, pogotovo kod sleeve resekcije.
• Nedavno je u “Oprah showu” bilo prikazano da oni koji su zaomčeni ili su napravili sleeeve moraju paziti i na alkohol jer se on zbog malog želuca brže apsorbira u krv, čime se javlja pijanstvo i ovisnost o alkoholu. Jeli to moguće?
- Nisam upoznata s tim podacima, ali čini mi se prilično nelogično, s obzirom da se tekućina vrlo kratko zadržava u želucu. Mislim da to nije moguće jer razvoj pijanstva ovisi o količini unesenog alkohola.
• Na tržištu su dva lijeka za pomoć u mršavljenju. Kakvo je vaše mišljenje o njima?
- Uporaba lijekova u reduciranju tjelesne težine, tj. farmakoterapija debljine, dolazi u obzir kada dijetalne mjere i pojačana fizička aktivnost nemaju dovoljan učinak. Moramo prihvatiti iskustva da su farmakoterapijska sredstva samo pomoć u liječenju debljine, a ne mogu zamijeniti reduciranje kalorijskog unosa i povećanje fizičke aktivnosti, nego samo olakšavaju nužne promjene životnih navika. Dva se osnovna terapijska principa koriste u farmakoterapiji debljine.
Jedan se princip temelji na inhibiciji resorpcije masnoća u crijevu, čime se smanjuje kalorijski unos. Kao nepoželjne popratne pojave javljaju se gastrointestinalni poremećaji, najčešće dijareje. Drugi terapijski princip je djelovanje na centralnu regulaciju apetita i potrošnje energije. Inhibicijom ponovne pohrane serotonina i noradrenalina u centralnom živčanom sustavu, tj. u regiji hipotalamusa, smanjuje se osjećaj gladi i potreba za unosom hrane, a povećava se potrošnja energije stimulacijom kataboličkih procesa.
Od nepoželjnih nuspojava najčešće se javljaju suhoća u ustima, nesanica i vrtoglavice, koje su prolaznog karaktera. Rjeđe se javljaju tahikardije i porast krvnog tlaka, ali mogu zahtijevati prekid liječenja. Orlistat je farmakoterapijski pripravak koji se koristi u liječenju pretilosti, a djeluje na principu sprečavanja resorpcije masnoće iz hrane koju unosimo u organizam. Uzimanjem orlistata tri puta na dan trećina unesenih masnoća iz hrane ostaje u crijevima i izlučuje se putem stolice. Sibutramin je farmakoterapijski pripravak koji djeluje na centralnu regulaciju apetita i potrošnje energije.
- Postoje regulatorni peptidi ili hormoni odgovorni za sitost. To je leptin, peptid kojeg sintetiziraju masne stanice (adipociti) i placenta, a predstavlja signal za središnji živčani sustav o količini pohranjenih masti. Leptin se stvara u adipocitima, cirkulira krvlju i sudjeluje u kontroli tjelesne masti vežući se za specifične receptore u mozgu uzrokujući osjećaj sitosti. Sekrecija leptina proporcionalna je masi abdominalnog masnog tkiva, cirkulira krvlju i sudjeluje u kontroli tjelesne masti vežući se za specifične receptore u mozgu uzrokujući osjećaj sitosti. Kod pretilih osoba nalazi se u povećanoj koncentraciji, što ukazuje na smanjenu reaktivnost leptinskih receptora u mozgu (hiperlepinemija i hipotalamička leptin rezistencija).
• Koji su hormoni odgovorni za glad?
- Postoje regulatorni peptidi ili hormoni odgovorni za glad. Grelin je hormon gladi koji primarno nastaje u želucu, a sekundarno u nižim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a čija se koncentracija povećava prije jela i smanjuje nakon jela. Grelin regulira sintezu i lučenje nekoliko neuropeptida u hipotalamusu koji reguliraju hranjenje i ravnotežu energije. Djeluje kao antagonist leptinu. Cirkulirajući grelin povišen je natašte i smanjuje se nakon hranjenja, što ukazuje na njegovu značajnu ulogu u počinjanju hranjenja.
Koncentracija grelina natašte ili pak promjena njegove koncentracije nakon jela ima značajnu fiziološku ulogu u kratkotrajnoj i dugotrajnoj energetskoj ravnoteži i regulaciji tjelesne mase. Pri redukcijskoj dijeti koncentracija grelina se povećava sa smanjenjem tjelesne mase. Koncentracija grelina natašte značajno je manja kod pretilosti, negativno korelira s ITM-om, postotkom tjelesne masti te razinom inzulina i leptina. On je dobar pokazatelj uhranjenosti, povišen je kod anoreksije i vraća se na normalnu razinu nakon povećanja tjelesne mase.
Adiponektin je regultorni peptid koji se izlučuje iz zrelih adipocita, a povećava oksidaciju masnih kiselina, smanjuje glukoneogenezu, djeluje na inzulinsku osjetljivost i smanjuje razinu glukoze i lipida u organizmu. Za razliku od leptina, razina adiponektina manja je kod pretilih osoba, a njegova se razina povećava kod smanjenja tjelesne težine tj. redukcije. Kod smanjene razine adiponektina dolazi do pojave inzulinske rezistencije, intolerancije glukoze, hiperlipidemije s posljedničnim razvojem ateroskleroze.
Peptid YY je peptidni hormon sastavljen od 36 aminokiselina koji se izlučuje postprandijalno, najvećim dijelom u kolonu, proporcionalno količini unesenih kalorija. On je hormonalni inhibitor lučenja egzokrinog pankreasa te inhibitor lučenja želučane kiseline. Bazalne koncentracije PYY u plazmi su niske, povećavaju se unosom hrane te ostaju povišene kroz nekoliko sati.
Koncentracije PYY natašte su niže u pretilih osoba i negativno koreliraju s ITM-om, ali još nije jasno jesu li niske koncentracije PYY uzrok razvoja pretilosti ili su snižene kao posljedica pretilosti. Učinak PYY na apetit ostvaruje se preko nekoliko Y receptora na hipotalamusu koji stimuliraju ili inhibiraju apetit (oreksigenički i anoreksigenički receptori).
• Pacijenti koji su podvrgnuti smanjenju želuca tvrde da nisu gladni? Je li to moguće?
- Fizička glad se smanjuje, jer se sleeve resekcijom odstranjuje dio želuca odgovornog za lučenje grelina, međutim grelin i ostali peptidi izlučuju se i iz nižih dijelova probavnog sustava.
• Dio ste tima za praćenje problema debljine. Što za sada pokazuju vaši rezultati? Kod koje je metode najbrže mršavljenje?
- Prema podacima iz medicinske literature, a i prema našim dosadašnjim iskustvima, kirurške (barijatrijske) metode (lap banding i sleeve resekcija) najefikasnije su metode mršavljenja, međutim moramo uzeti u obzir da nije moguće svaku metodu primijeniti na svim bolesnicima s jednakim BMI-om. Gubitak tjelesne mase najizraženiji je 18 do 24 mjeseca nakon operativnog zahvata.
Naši bolesnici podvrgnuti su i drugim metodama mršavljenja poput kontrolirane redukcijske dijete te primjeni farmakoterapijskih sredstava, uz naravno pojačanu fizičku aktivnost. Jedna od efikasnijih metoda je i liječenje intragastričnim balonom kojim se prema dosadašnjim iskustvima postižu vrlo dobri rezultati. Izbor metode liječenja ovisi o motiviranosti samog bolesnika, a primjenjuju se metode koje su najprikladnije za samog bolesnika u dogovoru s barijatrijskim kirurgom, psihologom i gastroenterologom.
• Što je poslije s održavanjem postignute težine?
- Postoji problem s održavanjem tjelesne težine upravo zato što debljinu većina ne shvaća kao bolest. Dodatni problem kod debljine jest i činjenica da ljudi smatraju problem debljine prolaznom stvari, a ne shvaćaju da je riječ o kroničnoj bolesti koja se ne može izliječiti, nego se mora kontinuirano liječiti iz dana u dan. Postoje bolesnici koji u kratkom roku vrate izgubljenu tjelesnu težinu, a to govori samo o njihovoj lošoj motiviranosti.
• Koja je optimalna prehrana kod radikalnih kirurških zahvata?
- I za jedne i za druge vrijedi hraniti se zdravom, uravnoteženom prehranom, podijeljenom u više manjih obroka. Ono na što treba pripaziti je zadovoljavajući unos vitamina i minerala, pogotovo kod sleeve resekcije.
• Nedavno je u “Oprah showu” bilo prikazano da oni koji su zaomčeni ili su napravili sleeeve moraju paziti i na alkohol jer se on zbog malog želuca brže apsorbira u krv, čime se javlja pijanstvo i ovisnost o alkoholu. Jeli to moguće?
- Nisam upoznata s tim podacima, ali čini mi se prilično nelogično, s obzirom da se tekućina vrlo kratko zadržava u želucu. Mislim da to nije moguće jer razvoj pijanstva ovisi o količini unesenog alkohola.
• Na tržištu su dva lijeka za pomoć u mršavljenju. Kakvo je vaše mišljenje o njima?
- Uporaba lijekova u reduciranju tjelesne težine, tj. farmakoterapija debljine, dolazi u obzir kada dijetalne mjere i pojačana fizička aktivnost nemaju dovoljan učinak. Moramo prihvatiti iskustva da su farmakoterapijska sredstva samo pomoć u liječenju debljine, a ne mogu zamijeniti reduciranje kalorijskog unosa i povećanje fizičke aktivnosti, nego samo olakšavaju nužne promjene životnih navika. Dva se osnovna terapijska principa koriste u farmakoterapiji debljine.
Jedan se princip temelji na inhibiciji resorpcije masnoća u crijevu, čime se smanjuje kalorijski unos. Kao nepoželjne popratne pojave javljaju se gastrointestinalni poremećaji, najčešće dijareje. Drugi terapijski princip je djelovanje na centralnu regulaciju apetita i potrošnje energije. Inhibicijom ponovne pohrane serotonina i noradrenalina u centralnom živčanom sustavu, tj. u regiji hipotalamusa, smanjuje se osjećaj gladi i potreba za unosom hrane, a povećava se potrošnja energije stimulacijom kataboličkih procesa.
Od nepoželjnih nuspojava najčešće se javljaju suhoća u ustima, nesanica i vrtoglavice, koje su prolaznog karaktera. Rjeđe se javljaju tahikardije i porast krvnog tlaka, ali mogu zahtijevati prekid liječenja. Orlistat je farmakoterapijski pripravak koji se koristi u liječenju pretilosti, a djeluje na principu sprečavanja resorpcije masnoće iz hrane koju unosimo u organizam. Uzimanjem orlistata tri puta na dan trećina unesenih masnoća iz hrane ostaje u crijevima i izlučuje se putem stolice. Sibutramin je farmakoterapijski pripravak koji djeluje na centralnu regulaciju apetita i potrošnje energije.
|
Lijekovi za mršavljenje
|
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....