Nova postignuća u medicini, nove terapije i nove metode liječenja koje će mnogim oboljelima omogućiti normalan život uvijek su uzbudljiva tema. Još više kada iza novih terapijskih mogućnosti stoje hrvatski liječnici i kada se one razvijaju u hrvatskim bolnicama. Upravo to se događa u OB Zabok, gdje je prim. dr. Ana Dimova, specijalistica opće kirurgije i subspecijalistica digestivne/abdominalne kirurgije, još 2022. razvila metodu primjene matičnih stanica u fistulama crijeva, a potom je proširila primjenu i na analne fistule te danas drži edukacije za specijalizirane kirurge iz regije, ali i šire. Tom se metodom problem fistula rješava uspješno i u potpunosti, što za pacijenta može značiti razliku između života sa stomom ili bez nje, a to ima nemjerljiv utjecaj na podizanje kvalitete života. No, prim. Dimova tu nije stala. Najveći izazov za nju su, kaže, pacijenti koje su svi otpisali. Upravo to je motivira da se bori i pronađe način da im pomogne, što je stalno dovodi do novih iskoraka. Tako je nedavno prvi put izvela primjenu matičnih stanica u liječenju kroničnih rana, a pacijentu kojem nijedna metoda ranije nije mogla pomoći, vrlo brzo nakon postupka rane su posve zacijeljele.
Kako pomoći pacijentici
Cijela priča krenula je kad je u ambulantu prim. Dimove došla pacijentica s Crohnovom bolesti i s velikom fistulom koja probija iz crijeva u vaginu.
- Radilo se o ženi u najboljim godinama života, koja je prethodno obišla nekoliko kliničkih centara u Hrvatskoj, ali i u regiji, čak i u zapadnoj Europi, gdje joj je rečeno da jednostavno s tim mora živjeti ili se odlučiti za stomu, s čim se ona nikako nije mogla pomiriti. To su toliko teški slučajevi da se s njima nitko ne voli suočiti u ambulanti jer možete dati samo loše prognoze. Rekla sam joj da su kolege donekle u pravu, ali da postoje istraživanja vezana uz matične stanice koja su još u eksperimentalnoj fazi, u smislu da se zna da je primjena sigurna, ali se ne zna koliko je djelotvorna te da postoji samo šest slučajeva primjene u različitim fistulama, no niti jedan do tada u rektovaginalnom području - prisjeća se prim. Dimova, dodajući da je pacijentica bila odlučna to pokušati. Godinu dana prim. Dimova je istraživala literaturu, no nalazila je samo iskustva kolega iz ortopedije, tako da je morala prenijeti znanja iz primjene u jednom organskom sustavu, kao što je primjerice zglob, u posve drugi, odnosno u tkivo između rektuma i vagine.
Otpisani slučajevi postaju zdravi ljudi
Nakon godinu dana priprema prim. Dimova i njezin tim bili su spremni.
- Nisam vjerovala da matične stanice mogu same zatvoriti fistulu pa sam odlučila napraviti kirurški popravak jednom zahtjevnom rekonstrukcijom i onda na to dodati matične stanice jer, iz svega onog što sam uspjela naučiti, one 800 posto povećavaju šansu da sve što kirurški izvedemo najbolje prođe. Zahvat smo izveli u rujnu 2022. i u tom trenutku uopće nismo znali da takvu kombinaciju radimo prvi u svijetu - kaže prim. Dimova, ističući da je fistula potpuno zarasla i da je zahvat uspio. Otada su prošle četiri godine i pacijentica je potpuno zdrava, dok je, ističe kirurginja, prije zahvata osam godina imala fistulu i isto toliko nije imala normalnu kvalitetu života. Naravno, nakon toga nisu stali, pacijentice su počele dolaziti same, no naša sugovornica kaže da ih vrlo rijetko upućuju liječnici, uglavnom se same informiraju.
- Javljaju se žene iz svih dijelova Hrvatske, jako puno ih dolazi i iz drugih država, poput Danske, SAD-a i Švedske. Otada smo takvih istih dijagnoza napravili osam, a uz to smo radili i fistule s mokraćnim mjehurom te osamdesetak perianalnih fistula. Dosad su sve te izrazito kompleksne fistule potpuno zacijeljele. Koliko je to do kirurškog popravka, a koliko do pomoći matičnih stanica, akademski strogo gledano nije moguće jasno procijeniti, ali znamo da matične stanice jako povećavaju izglede za uspjeh - pojašnjava prim. Dimova.
Sve su to vrlo teški, a neki i vrlo rijetki slučajevi, no, kako kaže kirurginja, nove stvari nikada se ne rade na najlakšim problemima, nego se uvijek primjenjuju kad svi na neki način dignu ruke.
Zadnja nada
- Većinom se radi o pacijentima koji su dosad prošli sve poznate metode liječenja. Oni k nama dolaze onda kada izgube povjerenje i nadu i kada kolege već izgube volju raditi sve one, da ih tako nazovemo, dugo poznate i etablirane metode. Međutim, ovdje se radi o jednom relativno poštednom modalitetu za pacijenta. Mast se uzima s trbušne stijenke i pacijent nema nikakve posljedica od toga, a s druge strane to jako povećava šansu da ono što kirurški radite uspije - ističe prim. Dimova.
Do nastanka takvih fistula može doći uslijed Crohnove bolesti, ali i na mnoge druge načine. Upravo nakon našeg razgovora prim. Dimovu je čekao zahvat na pacijentici koja ima rektovaginalnu fistulu kao posljedicu porođajne ozljede.
- Srećom, ova metoda i tu može uspješno riješiti problem. Imali smo i pacijenta s urođenom anomalijom fistule između mokraćnog mjehura i crijeva koji je bio uspješno operiran u ranom djetinjstvu, ali mu se u četrdesetim godinama fistula vratila. Laparoskopski smo odradili kirurški dio, na to smo stavili matične stanice i situacija je uspješno riješena. Radimo i perianalne fistule koje mogu biti posljedica Crohnove bolesti, ali se mogu javiti i u ljudi koji nemaju upalnu bolest crijeva. Perianalne fistule su dobroćudna bolest, ali zloćudno dosadna i vrlo često se vraća. S obzirom na to da se radi o poremećenom imunosnom odgovoru, zapravo se iskorištava potencijal matičnih stanica koje ga moduliraju. One ne samo da se mogu pretvoriti u tkivo koje je potrebno, već luče i različite mikrohormone koji normaliziraju upalni odgovor, da ne bude ni preslab ni prejak, tako da fistula može zarasti - pojašnjava kirurginja koja je prvu međunarodnu edukaciju za tu metodu održala u veljači u Zaboku, a planiraju ih raditi dvaput godišnje. No, postoje pozivi i iz udaljenijih krajeva svijeta, poput Brazila, da naša stručnjakinja dođe održati edukacije i za njihove liječnike.
Princip postupka je taj da se nakon kirurškog ili laserskog zahvata dodaju matične stanice dobivene iz masti uzete s pacijentova trbuha.
Plazma za fisure bez reza
- One se tijekom iste operacije mehanički obrađuju pola sata i kada završimo kirurški popravak, oko fistule injekcijom dajemo pripremljenu tekuću suspenziju matičnih stanica. Ako je, primjerice, riječ o velikoj rektovaginalnoj fistuli, pacijent se subjektivno oporavi već za mjesec dana, ali moramo čekati šest mjeseci prije nego što možemo proglasiti uspjeh jer matičnim stanicama treba vremena da "shvate" što trebaju postati i da polako izrastu, a to je proces koji traje šest mjeseci - opisuje stručnjakinja. No, dodaje da primjenjuju i drugi oblik regenerativne medicine, odnosno primjenu vlastite plazme pacijenta, pri čemu, za razliku od matičnih stanica, treba samo tjedan dana da sve zacijeli.
- To se radi kod fisura, čestih, upornih i vrlo bolnih rana na anusu. Pacijentu tada izvadimo malu ampulu krvi iz koje se petominutnim centrifugiranjem odvaja serum bogat trombocitima koji sadrže veliku količinu faktora rasta. Aplicira se injekcijom, lokalno, i rezultati su fantastični. Od 2023. godine nikoga s tom dijagnozom nisam trebala operirati, a dotad sam radila dvije operacije fisura tjedno. No, kod operacija fisura reže se mišić i ljudi nakon toga mogu ostati inkontinentni, stoga mislim da je ta metoda ogromna stvar za pacijente, ali i ušteda za zdravstvo - naglašava prim. Dimova, koja jedina izvodi tu metodu i o njoj educira. Ipak, priznaje da je žalosti to što pacijenti više znaju o tim modernim stvarima nego što se liječnici informiraju o njima, pa stoga i ne znaju da svojim pacijentima mogu savjetovati poštedniji i učinkovitiji način liječenja tih složenih stanja.
Vlastita krv briše kronične rane
Liječnici poput prim. Dimove teško mogu stati kad vide koliko toga mogu učiniti za već gotovo otpisane slučajeve. Trenutačno radi na doktorskoj disertaciji čija tema nisu ni fistule ni fisure, već liječenje kroničnih rana bilo gdje na tijelu vlastitom krvlju pacijenata. Već su objavili znanstveni rad o svom prvom pacijentu na kojem su prethodno isprobane sve poznate metode liječenja kroničnih rana, od obloga do barokomora, bez ikakva uspjeha.
- Nakon što smo mu dali tri injekcije njegove vlastite krvi, sve su rane u potpunosti zarasle. Stoga od rujna u OB Zabok planiramo otvoriti ambulantu za kronične rane te liječiti ljude njihovom vlastitom krvlju i to je također nešto što se provodi samo kod nas. Plazmu svi koriste u ortopediji, ali čini mi se da liječnici često jednostavno ne vole izlaziti iz svoje zone komfora. Ja to ne mogu. Od svoje prve pacijentice, ja sam se zaljubila u ljude kojima su svi rekli "pusa, bok". Nemam ih srca otpisati, samo mi je važno da smo brutalno iskreni. Jasno im dam do znanja što znamo, što ne znamo, što je sigurno, što nije, što je pod "možda"... Oni potpisuju vrlo opsežan informirani pristanak, no prije toga s njima satima razgovaram o tome - kaže liječnica.
Prirodni antibiotik
- Ljepota te metode je u tome što je to njihovo tkivo, tako da ne mogu dobiti nikakvu alergijsku reakciju. Za to nema kontraindikacija, osim ako trenutačno osoba boluje od maligne bolesti. Ne može se dogoditi nikakva komplikacija jer vlastito regenerativno tkivo ima i antimikrobni učinak i ponaša se kao prirodni antibiotik. Primjerice, moja prva pacijentica kojoj sam radila fistulu otišla je doma bez antibiotika, a inače se kod tog zahvata daju tri antibiotika. Toliko snažno protuupalno djeluje vlastito regenerativno tkivo - opisuje prim. Dimova prednosti ovih novih metoda.
Dodaje i da se u svijetu sada intenzivno istražuje njihova primjena na opeklinama, multiploj sklerozi i drugim stanjima. Voljela bi, kaže, da i njezini kolege plastični kirurzi krenu s primjenom na opeklinama. Što se nje tiče, cilj joj je da uspije postići da se primjena matičnih stanica validira kao potpuno legitiman korak za najteže fistule. - Moj san je da to ne bude, kao sada, zadnji korak u liječenju samo zato što je novo. Nema razloga za to jer svi drugi načini liječenja fistula imaju značajno dokazano puno veću stopu komplikacija nego ovo - kaže prim. Dimova koja se upravo sprema u München, gdje će sa zainteresiranim stručnjacima, najvećim svjetskim imenima iz područja proktologije, napraviti multicentričnu studiju. Nitko od njih još nema etabliranog iskustva s matičnim stanicama, no ona se nada da će svoj entuzijazam prenijeti i na njih te da će zajedno napraviti još veće iskorake u tom uzbudljivom, novom području.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....