Ministarstvo zdravlja je u godini kada je Vlada dug zdravstva sanirala sa 3,3 miljarde kuna nabavilo 35 novih ECMO aparata po cijeni od 37 milijuna kuna. Do lani smo imali samo četiri takva aparata u dvije zagrebačke bolnice i time pokrivali većinu potreba - više od 30 slučajeva godišnje.
Ovu tehnologiju izvantjelesne cirkulacijske i respiratorne potpore, pojednostavljeno, “umjetna pluća”, sada imamo u deset puta većem obujmu u pet kliničkih bolničkih centara, četiri kliničke bolnice i pet regionalnih bolnica u ukupno devet gradova, a istodobno smo u 2013. godini na ECMO priključili samo 12 pacijenata. Ministarstvo ovu nabavu pravda razvojem nacionalnog programa zbog kojeg ćemo biti predvodnik za ECMO u regiji. Među ostalim, u službenom dopisu tvrde da ćemo tako povećati ugled zemlje u EU, što je važno zbog turizma?!
24-satni hotline
Plan je zamišljen toliko ambiciozno da su se, kako tvrde u Ministarstvu zdravlja, u KBC-u Zagreb obvezali da će postaviti 24-satnu konzilijarnu službu i telefonsku hotline liniju za edukaciju zaposlenika.
Nakon što smo informaciju o nabavi uređaja objavili u petak, kontaktirali smo dr. Gilesa Peeka, direktora britanskog ECMO programa iz bolnice Glenfield u Leicesteru, jednog od vodećih stručnjaka za ovu tehnologiju u Europi.
- Ovaj broj ECMO uređaja na vašu populaciju od 4,3 milijuna stanovnika doista se čini prevelikim, to zvuči raskošno, ali možda je vaše ministarstvo dobilo popust na količinu? - otpisao nam je u mailu dr. Peek i ponudio uvid u podatke kojima on raspolaže. Velika Britanija ima 60 milijuna stanovnika, kaže Peek, i pet ECMO centara za odrasle te četiri pedijatrijska ECMO centra.
- Godišnje u vrijeme zime na ECMO priključujemo maksimalno 20 odraslih pacijenata - tvrdi Peek i dodaje kako Japan ima 400 bolnica u kojima izvode ECMO proceduru. No, čak i tako, ako se usporedi s njihovom populacijom od oko 130 milijuna stanovnika, ispada da u tehnološki naprednom Japanu imaju jedan ECMO uređaj na 330 tisuća stanovnika, dok Hrvatska ima jedan na 110 tisuća stanovnika, dakle triput povoljniji omjer.
Još u petak kontaktirali smo Sveučilišnu bolnicu Karolinska u Švedskoj gdje su nam potvrdili kako je njihov omjer jedan ECMO na 250 tisuća stanovnika, dakle na populaciju od deset milijuna stanovnika imaju 40-ak aparata.
12 pacijenata za ECMO
Podsjetimo, ove godine u Hrvatskoj je na ECMO priključeno 12 pacijenata, od čega je dvoje iz Crne Gore, a dvoje nije imalo respiratorne probleme, već su podvrgnuti transplantacijama.
Struka upozorava kako se velik dio nabavljenih aparata u Hrvatskoj neće koristiti i to iz dva razloga. Prvi je taj što ta procedura vrlo skupa, set katetera i cijevi za jednog pacijenta stoji oko 20 do 30 tisuća kuna. U vrijeme kad bolnice odgađaju operacije i termine za kemoterapiju zbog nedostatka novca, liječnici s kojima smo pričali smatraju da za ECMO toliko potrebe ni novca neće biti. Drugi je problem edukacija djelatnika koji će upravljati tim uređajem. No, liječnici kažu kako jedan dan učenja rada na aparatima nije dovoljan da bi sa sigurnošću mogli koristiti ECMO koji, podsjećaju, ima uspjeh tek kod svakog drugog pacijenta, a dugoročno preživi 35 posto njih.
Prekriven je plahtom i ne znaju ga više upaliti
Upit o novim aparatima poslali smo svim bolnicama koje su ga dobile, ali do zaključenja broja odgovorila je samo Opća bolnica Slavonski Brod u kojoj kažu kako aparat dosad nisu iskoristili.
- Jedan ECMO aparat dobili smo na korištenje početkom godine, dosad nije upotrijebljen, a tri djelatnika prošla su obuku neposredno prije nego smo aparat dobili - kaže zamjenik sanacijskog upravitelja dr. Ivo Matić.
U jednoj zagrebačkoj bolnici kažu nam neslužbeno da njihov novi ECMO stoji u kutu sale prekriven plahtom i još nije upaljen.
- Setovi za upotrebu ECMO aparata zapakirani su u kutijama i spremljeni su u ormare. Trojica djelatnika bila su jednom na obuci, ali od tada tečajeva više nije bilo i oni kažu da sada više njime ne znaju rukovati - objašnjavaju nam u bolnici i dodaju da postoji čitav niz uređaja koji bi im bio puno korisniji od ECMO-a.
- Nema sumnje da je ECMO napredna i korisna tehnologija, ali ne u ovakvom broju, i to za bolnice u kojima će biti upaljen jednom godišnje, ako i toliko jer ga mi dosad nismo koristili. I prije smo znali dobivati novu medicinsku tehnologiju koju, kad se pokvari, odnesu na popravak i više nikad ne vrate u salu - kažu.