Osteoartritis je najčešći oblik artritisa među starijim odraslim osobama i jedan od vodećih uzroka tjelesne invalidnosti. Riječ je o degenerativnoj bolesti zglobova koja nastaje onda kada se hrskavica, zaštitno tkivo koje oblaže krajeve kostiju u zglobu, postupno troši. O ovom smo ozbiljnom stanju porazgovarali s uglednim hrvatskim ortopedom i sportskim liječnikom dr. Borisom Nemecom, koji je dugo radio i kao glavni liječnik Hrvatske nogometne reprezentacije.
– Osteoartritis, inače engleski naziv za oštećenje hrskavice zgloba, u svakodnevnom govoru obično nazivamo artroza. Nastaje postupnim propadanjem hrskavice koja prekriva krajeve kostiju, a u najtežim slučajevima može i potpuno nestati, što dovodi do trenja kosti o kost. Upravo takvi slučajevi zahtijevaju kiruršku intervenciju kako bi se ponovno osigurala funkcija zgloba – objašnjava dr. Nemec.
Iako se ponekad javi i kod mlađih pacijenata, artroza je najčešća nakon 50. godine života, prvenstveno zbog smanjene proizvodnje kolagena i promjena u sinovijalnoj tekućini koja zglobove podmazuje i hrani hrskavicu. Kako hrskavica postaje tanja, kosti se počinju trljati jedna o drugu, što uzrokuje bol, ukočenost i upalu, a ovaj proces može biti rezultat starenja, ali i genetskih predispozicija.
Bol je prvi signal
-Bol je signal da je u zglobnom tkivu počelo degenerativan proces, ali sama po sebi ne otkriva koliko je bolest napredovala niti koliko su zglobne strukture oštećene. Stoga je nužno da liječnik, osim anamneze i simptomima, provede temeljiti pregled, odnosno uvedi funkcionalnosti zgloba. Procjena pokretljivosti koljena ključna je za utvrđivanje stupnja oštečenja hrskavice i ostalih struktura zgloba. - otkriva poznati hrvatski ortoped, dodajući kako se upravo mjerenjem opsega može saznati puno toga.
- Ako je opseg pokreta smanjen, to znači da su degenerativni procesi već zahvatili hrskavicu i druge zglobne strukture. Liječnik također procjenjuje razinu deformacije zgloba, što uključuje smjer i ozbiljnost promjena, poput varusa (O-deformacija) ili valgusa (X-deformacija). Takve deformacije nastaju kada hrskavica i subhondralna kost ne podnose opterećenje ravnomjerno, što dovodi do pomicanja osi koljena.
Jedan od ključnih koraka u evaluaciji je provjera korektivnosti deformacije, kaže dr. Nemec.
- Ako se deformacija osovine koljena još uvijek može korigirati, moguće je razmotriti kirurške intervencije koje produljuju funkcionalni vijek zgloba, poput osteotomije, koja preraspodjeljuje opterećenje na zglobne površine i usporava napredovanje bolesti. Cilj takvih intervencija je odgoditi potrebu za ugradnjom endoproteze, očuvati vlastiti zglob i smanjiti dugoročne komplikacije.
Osteoartritis obično napreduje polako, ali kontinuirano, pri čemu simptomi postaju sve izraženiji, pojavljuju se bol, ukočenost i oticanje zgloba. Kod nekih pacijenata bolest može toliko napredovati da ozbiljno ograničava svakodnevne aktivnosti i radnu sposobnost, a u slučajevima kada je degeneracija zgloba napredovala do te mjere da hrskavica a bol i ograničenja funkcije značajna, endoproteza koljena postaje neizbježna.
-Ugradnja umjetnog zgloba predstavlja optimalno rješenje za pacijente s uznapredovalim osteoartritisom koljena, jer omogućava obnovu funkcije, prestanak boli i značajno poboljšanje kvalitete života.
Dijagnoza i plan liječenja temelje se na anamnezi, kliničkom pregledu i dodatnim dijagnostičkim testovima.
-Vrlo je važno razlikovati osteoartritis uzrokovan degenerativnim promjenama od drugih stanja koja mogu oštetiti zglob, poput reumatoidnog artritisa ili upalnih procesa zglobne ovojnice, jer terapijski pristup ovisi o etiologiji.
Terapija se prilagođava stupnju oštećenja i kliničkom nalazu
-U ranim fazama artroze, kada je bol blaga i ograničena pokretljivost minimalna, preporučuje se fizikalna terapija i, prema potrebi, intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline koje pružaju olakšanje do šest mjeseci i mogu odgoditi operaciju za nekoliko godina. Kod sumnje na oštećenje meniskusa ili hrskavice, indikativna je magnetska rezonancija, dok se kod umjerenih do težih oštećenja razmatraju artroskopija, korektivne kirurške procedure ili, u slučaju potpunog nestanka hrskavice (četvrti stupanj artroze), ugradnja endoproteze.- objašnjava dr. Nemec.
Iako se u posljednjih nekoliko godina istražuju i terapije poput PRP-a ili matičnih stanica, klinički rezultati su varijabilni, a učestalost učinkovitosti iznosi oko 30–35%, što često ne opravdava visoke troškove za pacijenta.
-Prvi sam u hrvatskoj počeo s PRP tretmanima te tretmanima s matičnim stanicama, ali kod matičnih stanica, učestalost učinkovitosti iznosi oko 30-35%, što često ne opravdava visoke troškove za pacijenta. Pacijenti ponekad traže "čudotvorne" terapije, ali važno je osloniti se na dokazane metode koje daju predvidive rezultate, stoga uvijek preporučam hijaluronske injekcije. - kaže dr. Nemec, kojem je pacijent uvijek na prvom mjestu.
-Treba biti pravedan prema pacijentu. Danas se od matičnih stanica kod nekih stvorio pravi "biznis", ali ne možete dopustiti da vam pacijent plati visoku cijenu tretmana s matičnim stanicama,a na kraju je nezadovoljan, jer je artroza previše napredovala a indikacija je bila neopravdana. Posebno nije korektno pacijentu davati matične stanice kod IV stupnja artroze, kada znamo da pacijentu kod tog stupnja artroze ne možemo ništa pomoći osim ugradnje endoproteze.Zbog toga više liječenje s matičnim stanicama ne radim.
U slučajevima kada je bol dugotrajna, a artroza uznapredovala, pacijentima se preporučuje ugradnja endoproteze, pacijentima preporučujem da se ne boje operacije. Tehnike ugradnje endoproteza danas su visoko razvijene, a sam zahvat obično traje oko sat vremena. Većina pacijenata može idući dan započeti s prvim koracima, što im vraća osjećaj samostalnosti i sigurnosti. Većina pacijenata može započeti s prvim koracima idući dan, a pravilno izvedena operacija osigurava funkcionalnost i smanjenje boli kroz sljedećih 15–20 godina. Oporavak je brži kod minimalno invazivnih pristupa, dok debljina tkiva i tjelesna masa pacijenta mogu utjecati na izbor kirurškog pristupa i brzinu rehabilitacije. Iako nijedna operacija nije bez rizika, komplikacije su rijetke i u manjini pacijenata, što čini zahvat vrlo sigurnim.
Treba se "progibati"
Prevencija osteoartritisa temelji se na zdravom načinu života, održavanju optimalne tjelesne težine i redovitoj tjelesnoj aktivnosti, čime se smanjuje opterećenje zglobova i odgađa progresija bolesti.
-Čak i male promjene u svakodnevnim navikama, poput hodanja umjesto vožnje ili reguliranja tjelesne težine, mogu značajno smanjiti rizik od teških degenerativnih promjena. Fizikalna aktivnost i zdrava prehrana su ključni, osobito kod osoba koje obavljaju fizički zahtjevan posao. Iako ne možete reći pacijentu da ne radi fizički posao, jer taj ga posao hrani, možete ga upozoriti da mijenja životne navike, skine viške kilograma i više se kreće. - govori dr. Nemec.
Fizička aktivnost izuzetno je važna, ali najbolje je baviti se sportom bez ekstremnih opterećenja i ponavljajućih pokreta koji štete zglobovima.
-Nažalost, nakon škole i fakulteta mnogi prestanu s redovitim vježbanjem, a posebno žene. Slabljenje mišića i gubitak elastičnosti zglobova negativno utječe i na hrskavicu. Aktivnosti koje se mogu raditi kod kuće, poput istezanja, razgibavanja ili vožnje bicikla, posebno sobnog bicikla, preporučujem da se rade svakodnevno, barem pola sata, dok gledamo omiljenu TV emisiju.Važno je da se s tim sobnim biciklom družimo, a ne da na njega samo vješamo odjeću. - napominje dr. Nemec uz osmijeh.
Treba biti oprezan i s drugim oblicima vježbanja, jer neki neće pomoći vašim zglobovima, već će napraviti više štete nego koristi.
-Dugotrajno stajanje, trčanje ili dizanje velikih utega može ozbiljno opteretiti koljena, osobito kod osoba koje već imaju problem s hrskavicama. Primjerice, kod čučnjeva se pritisak između čašice i bedrene kosti povećava i do 5,5 puta težine tijela po kvadratnom centimetru, što dodatno oštećuje strukturu hrskavice i izaziva bol. Dakle, ako dižete uteg od deset kilograma, vaše koljeno zapravo nosi dodatnih 55 kilograma i nije čudo da zaboli! -kaže dr. Nemec.
Upravo zbog toga, svi preparati koji podržavaju zdravlje hrskavice su dobrodošli.
-Suplementi i injekcije, bilo za koljeno, kuk ili gležanj, mogu smiriti bol i produžiti “život” zglobu. Kod osoba s razmekšanom hrskavicom ili razvijenom artrozom, intraartikularne injekcije zaista mogu ublažiti simptome i odgoditi kirurški zahvat - dodaje dr. Nemec.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....