Tromboza crijeva je ozbiljno stanje koje se može pojaviti i kod mladih osoba: ovo su simptomi

Crijeva su poput složene i dinamične mreže kojom neprestano prolazi krv, donoseći kisik i energiju svojim stanicama. Kada je taj protok redovit, sve funkcionira glatko. Međutim, ako se cirkulacija uspori ili naglo stane, ravnoteža se poremeti i crijevo počinje patiti. To je kontekst u kojem se javlja crijevna tromboza (akutna mezenterična ishemija), stanje u kojem se krvni ugrušak stvara unutar žile i ometa njezino normalno funkcioniranje. Blokada može utjecati i na arterije i na vene, ali u oba slučaja stanice primaju manje kisika nego što im je potrebno.

Što je crijevna tromboza

Kod crijevne tromboze, protok krvi u crijevo ometen je začepljenjem krvne žile, koja može biti arterija ili, rjeđe, vena. Ovaj mehanizam sličan je onome što se može dogoditi u drugim dijelovima tijela, poput noge ili srca, ali u crijevima poprima jedinstvene karakteristike.

- Ovaj organ, zapravo, presijeca vrlo gusta mreža krvnih žila i ima brojne alternativne veze koje u nekim situacijama omogućuju krvi da zaobiđe prepreku i nastavi dopirati do tkiva. Međutim, kada je opstrukcija teška ili se brzo razvija, ti kompenzacijski mehanizmi nisu dovoljni. Rezultat je smanjenje opskrbe kisikom, stanje koje se naziva ishemija, a koje može uzrokovati bol, upalu i, u najtežim slučajevima, ozbiljno oštećenje crijeva – objašnjava prof. Vito Annese, ravnatelj Odjela za gastroenterologiju i probavnu endoskopiju u IRCCS Policlinico San Donato i izvanredni profesor gastroenterologije na Sveučilištu Vita-Salute San Raffaele.

Kako se manifestira

Simptomi se pojavljuju iznenada i obično su vrlo očiti.

- Glavni simptom je bol u trbuhu, koja je intenzivna, stalna i uporna. Za razliku od crijevnih kolika, gdje bol ima tendenciju valovitog porasta i smanjenja, u ovom slučaju bol je neumoljiva, oštra, raširena i teško ju je odrediti u određenom području trbuha. To je često popraćeno drugim znakovima upozorenja. Crijeva mogu potpuno prestati funkcionirati, uzrokujući potpuni nedostatak stolice, ili mogu reagirati čestim i obilnim pražnjenjem crijeva. U nekim slučajevima stolica može sadržavati krv, posljedicu oštećenja crijevne stijenke uzrokovanog nedostatkom kisika. Mučnina i povraćanje također su česti, posebno kada je zahvaćen gornji dio crijeva – opisuje stručnjak. Dodaje da crijevna tromboza općenito spada u kategoriju akutnih abdominalnih stanja, poput upale slijepog crijeva ili pankreatitisa, što su stanja koja se razvijaju iznenada i zahtijevaju hitnu procjenu. Kod starijih osoba, posebno kada je uzrok ateroskleroza, ishemija češće zahvaća debelo crijevo, posebno lijevi dio, i može zahvatiti veće ili manje segmente crijeva. Zahvaćenost tankog crijeva u toj dobnoj skupini je rjeđa, a tipičnija je za oblike koji pogađaju mlade osobe, često povezane s vaskularnim malformacijama.

Koji su uzroci

Crijevna tromboza može imati različite uzroke, usko povezane s dobi i općim zdravstvenim stanjem.

- U većini slučajeva pogađa starije osobe i rezultat je progresivnog propadanja krvnih žila. Tijekom vremena, arterije imaju tendenciju gubitka elastičnosti i sužavanja zbog nakupljanja plaka na njihovim stijenkama, što je proces poznat kao ateroskleroza, koja utječe na cijelo tijelo, uključujući crijevne žile – kaže prof. Annese. Napominje da u tom kontekstu, već kompromitirana arterija može se iznenada zatvoriti zbog stvaranja ugruška ili dolaska tromba iz drugog područja, uzrokujući nagli prekid protoka krvi. Međutim, postoje i rjeđi oblici koji pogađaju mlade ljude. U tim slučajevima problem često ovisi o malformaciji crijevnih žila prisutnoj od rođenja, što oštećuje normalan protok krvi. Kada se protok krvi naglo smanji, crijeva se ne mogu prilagoditi i ishemija se može brzo razviti, što ove oblike općenito čini agresivnijima.

- Čimbenici rizika koji potiču stvaranje ugrušaka također igraju važnu ulogu. Među njima, fibrilacija atrija jedno je od najznačajnijih stanja kod starije populacije. Ta promjena srčanog ritma olakšava stvaranje krvnih ugrušaka u srcu, koji mogu ući u cirkulaciju i blokirati crijevnu arteriju. Iako rana dijagnoza omogućuje smanjenje rizika antikoagulantnom terapijom, tromboza se i dalje može pojaviti, posebno kada fibrilacija atrija još nije prepoznata – ističe prof. Annese.

Kako do dijagnoze

Dijagnoza crijevne tromboze temelji se prvenstveno na promatranju simptoma, koji su često toliko očiti da je pacijent potaknut da odmah potraži hitnu pomoć. Sumnja nastaje zbog kombinacije jake i uporne boli u trbuhu, promjena u funkciji crijeva, krvi u stolici, mučnine i povraćanja. Za potvrdu dijagnoze gotovo uvijek koristimo CT s kontrastom, što nam omogućuje preciznu vizualizaciju područja crijeva gdje je protok krvi ugrožen. Kontrastno sredstvo ne dopire do područja zahvaćenog ishemijom, stvarajući jasan kontrast sa zdravim tkivom i omogućujući nam lokalizaciju zahvaćenog područja – pojašnjava gastroenterolog.

Nakon što se posumnja ili potvrdi, crijevna tromboza zahtijeva hospitalizaciju radi pažljivog praćenja.

- To je zato što, osim rješavanja akutnog problema, često postoje i druge kardiovaskularne bolesti ili povezana stanja koja se moraju procijeniti i liječiti. Ne postoji specifična terapija koja odmah obnavlja protok krvi u crijevima. U mnogim slučajevima organ je u stanju kompenzirati putem kolateralnih žila, ali bolničko praćenje je ključno za sprečavanje komplikacija i procjenu napredovanja stanja – dodaje prof. Annese.

Kako se liječi

Liječenje crijevne tromboze ovisi o težini stanja, opsegu ishemije i općem stanju pacijenta. U najčešćim oblicima, koji pogađaju odrasle i starije osobe, crijevo često može kompenzirati smanjenu opskrbu krvlju zahvaljujući kolateralnim žilama.

- U tim slučajevima primjenjuje se medicinsko liječenje: prehrana se uskraćuje kako bi se crijevu dao „odmor” i primjenjuje se parenteralna prehrana, uz antibiotike za sprječavanje infekcija, lijekove protiv bolova i, ako je potrebno, antikoagulanse za smanjenje rizika od novih ugrušaka. Tim pristupom oporavak crijeva je spor, ali u većini slučajeva potpun – kaže prof. Annese.

Kirurški zahvat rezerviran je za teže ili rijetke situacije, u kojima ishemija napreduje do nekroze tkiva, a organ nije u stanju kompenzirati. U tim slučajevima, brzi kirurški zahvat je ključan: ako se intervencija odgodi, nekroza se može dalje proširiti, što zahtijeva resekciju vrlo velikih dijelova crijeva.

- Taj scenarij prvenstveno se vidi kod mladih ljudi s vaskularnim malformacijama, dok je kod češćih oblika u starijih osoba operacija potrebna samo u manjem broju slučajeva, otprilike 10 do 20 posto – kaže prof. Annese.

Može li se spriječiti

Prevencija crijevne tromboze prvenstveno se oslanja na zdrav način života i pažljivo upravljanje glavnim čimbenicima rizika. Važno je jesti uravnoteženu prehranu, izbjegavati pušenje, održavati zdravu težinu i redovito odlaziti na liječničke preglede, posebno nakon 45. godine života.

- Laboratorijski testovi za provjeru razine kolesterola i lipida u krvi su neophodni, jer ispravljanje bilo kakvih abnormalnih vrijednosti smanjuje rizik od ateroskleroze, koja je jedan od glavnih čimbenika koji mogu potaknuti trombozu – ističe prof. Annese.

Budući da neka stanja dodatno povećavaju rizik, poput fibrilacije atrija i trombofilije, genetske predispozicije za razvoj venskih ugrušaka, bitno je strogo slijediti preventivne terapije, poput uzimanja antikoagulansa, kako bi se smanjila mogućnost trombotičkih događaja. Međutim, ne postoji izravno praćenje crijevnih žila jer su brojne i male, ali liječnici koriste neke opće strategije praćenja. Na primjer, ultrazvuk u boji s doplerom supraaortalnih žila omogućuje neizravnu procjenu ateroskleroze i procjenu rizika za druge žile, uključujući crijevne žile.

- Ta vrsta procjene omogućuje nam da odlučimo koliko agresivne trebaju biti preventivne mjere, kako u smislu načina života tako i u smislu farmakoloških mjera, s antitrombocitnim ili antikoagulantnim terapijama kada je to potrebno – precizira stručnjak.

Kod nekih osoba, čak i mlađih, povremena crijevna ishemija može se pojaviti zbog periferne arterijske bolesti, primjerice kod teških pušača u dobi između 40 i 60 godina koji imaju suženje arterija u nogama. U tim slučajevima, bol u trbuhu javlja se uglavnom nakon obroka i odražava djelomično smanjenje crijevnog protoka, što je manje ozbiljno i akutno od potpune tromboze.

- Liječenje se u tim slučajevima usredotočuje na kontrolu krvnog tlaka, prevenciju srčanih problema i upotrebu antitrombocitnih lijekova kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih ishemijskih događaja – zaključuje prof. Annese.