Dođete li ikad kod izabranog stomatologa, a da ne morate nešto dodatno platiti? Događa se, naravno, i to, ali češće su situacije u kojima se od vas traži da platite uslugu koju ne pokriva Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje. Pacijenti se stoga pitaju koja je razlika između izabranih stomatologa i onih koji ovu zdravstvenu djelatnost obavljaju u potpunosti u privatnoj praksi.
Osim što pacijenti počesto nisu upoznati s listom usluga koje bi za njih, kao osiguranike HZZO-a, trebale biti besplatne, primjera radi, da dvaput godišnje na teret HZZO-a mogu očistiti zubni kamenac, žale se i da im se često za naplaćene usluge ne izda račun.
Istražili smo stoga što vam izabrani stomatolog, sukladno Pravilniku o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja, nikako ne bi smio naplatiti. Uz to, pitali smo i kakve su zloupotrebe u radu ordinacija dentalne medicine otkrili kontrolori HZZO-a.
Lista besplatnih usluga, prema spomenutom Pravilniku, razlikuje se za pacijente do 18 godina, dok su druga kategorija osiguranici između 18 i 65 godina, a treća oni stariji od 65 godina.
Svima koji imaju obvezno zdravstveno osiguranje besplatno je vađenje zuba, liječenje paradentoze, izdavanje uputnice za RTG snimak zuba. Pacijenti, osim toga, imaju pravo na djelomične i totalne zubne proteze, bijele plombe za jedinicu, dvojku i trojku u donjoj i gornjoj čeljusti kao i popravak ostalih zubi amalgamskim (tamnim) ispunama.
Kamenac i bijele plombe
Premda se smatra da je kamenac estetski problem, on zapravo prema stomatolozima može dovesti do upale zubnog mesa. Gore smo već spomenuli kako HZZO pokriva dva puta godišnje čišćenje kamenca (što velik broj pacijenata ne zna), dok će svako iduće čišćenje pacijent morati sam platiti, jednako kao i uslugu pjeskarenja.
Osiguranici imaju pravo i na tri vrste lokalne anestezije, liječenje umnjaka i bolesti desni, kao i dogradnju puknutog kuta zuba. Uz sve to, maloljetni pacijenti imaju pravo još i na zubni aparat te bijele plombe za sve zube.
Često se postavlja pitanje tko ima pravo na bijele plombe i kako se određuje njihova cijena. HZZO je 2019. godine pravilnik uskladio s europskim standardima pa pravo na bijele ispune na svim zubima od tada osim maloljetnika imaju trudnice i dojilje.
Cijenu bijele ispune određuju sami stomatolozi u skladu s Pravilnikom Hrvatske komore dentalne medicine.
Sve ostale usluge koje su izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, liječnici naplaćuju prema cjeniku dentalnih usluga koji bi trebao biti izložen u ugovornoj ordinaciji na vidljivom mjestu.
- Cjenik mora biti usklađen s odredbama „Popisa usluga dentalne medicine i dentalne tehnike koje se najčešće pružaju u ordinacijama dentalne medicine i dentalnim laboratorijima na koje se primjenjuju najniže cijene“, kojeg donosi Hrvatska komora dentalne medicine i kojeg bi se doktori dentalne medicine morali pridržavati.
Doktori dentalne zdravstvene zaštite u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koji imaju sklopljen ugovor s HZZO-om te naplaćuju osiguranim osobama usluge izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, dužni su prethodno ishoditi potpisanu suglasnost osigurane osobe za osobno snošenje troškova tako učinjene zdravstvene usluge, a po izvršenoj usluzi izdati račun - objašnjavaju iz HZZO-a.
Zahtjev za povrat troškova
Ako izabrani doktor naplati uslugu, a osigurana osoba smatra da joj je usluga neopravdano naplaćena, tada može predati zahtjev za povrat troškova. Zahtjev za povrat troškova se predaje u područnom uredu HZZO-a prema mjestu prebivališta/boravka. Zahtjevu se prilaže originalan račun na ime i prezime iz kojega je vidljivo da je plaćen, kopija medicinske dokumentacije i IBAN. Navedeno je potrebno dostaviti osobno ili poštom.
Na pitanje o nadzoru rada stomatoloških ordinacija i utvrđenim zloupotrebama, iz HZZO-a odgovaraju:
- Nadzor se provodi sukladno odredbama Pravilnika o nadzoru i kontroli Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, i to odlaskom kontrolora u ugovornu ordinaciju dentalne medicine, zatim sastavljanjem zapisnika/izvješća o provedenoj kontroli o utvrđenim nepravilnostima s prijedlogom ugovorne mjere (opomena, opomena i novčana kazna, opomena s naplatom štete i novčanom kaznom, opomena s naplatom štete, opomena pred raskid, prijedlog raskida ugovora), koja se nakon očitovanja kontroliranog ugovornog subjekta, izriče u pisanom obliku.
Nepravilnosti koje su kontrolori HZZO-a utvrdili odnosile su se na nepoštivanje propisanog radnog vremena od strane ugovornih ordinacija dentalne medicine, neosiguravanje zamjene za vrijeme opravdane odsutnosti članova tima, nepridržavanje kadrovskog normativa (rad bez tehničara), te pritužbe osiguranih osoba Zavoda na rad ugovornih ordinacija dentalne medicine (pritužbe na stručni rad, neizdavanje uputnica, neizdavanje računa za provedenu neugovorenu uslugu, preklapanje računa i slično.
U 2024. godini u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite provedena je 751 kontrola. Urednih nalaza bilo je 647 ili 86 posto, dok su u 14 posto provedenih kontrola (njih 104) utvrđene nepravilnosti, te su izrečene 104 ugovorne mjere, od čega 96 opomena, sedam opomena s naplatom štete i jedna opomena s novčanom kaznom, navode iz HZZO-a.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....